Diapositiva 1

ESAME CHIMICO-FISICO DELLE URINE
L’esame chimico-fisico delle urine può essere
considerato una tra le indagini più antiche in storia
della medicina. L’antica medicina prevedeva l’analisi
“de visu” e dell’odore; a partire dal XVII secolo
sono iniziati i primi tentativi di analisi chimica delle
urine.
Metodi chimici standardizzati per la
ricerca sistematica di parametri chimicofisici e analiti urinari (1940-1950)
Analisi in chimica secca: uso di strisce reattive (prima monoreattive, poi
multireattive) permettono di ottenere in pochi secondi una cospicua serie di
parametri analitici utilizzando una quantità esigua di campione. Tecnologia più
avanzata: analisi delle strisce mediante un fotometro per la determinazione
quantitativa dei parametri. Strisce a 10, ma anche a più parametri, con creatinina.
Le urine sono il risultato finale del lavoro
di filtrazione dei reni
Infezioni e neoplasie
dell’apparato urinario
del rene e della vescica
Studio della funzionalità del rene
L’esame trova indicazione in:
Valutazione della funzionalità
di altri organi: ex. fegato, epatite.
Disturbi metabolici ed endocrini
diabete; equilibrio idro-salino, pH.
Indagini mirate: ormoni nelle urine
Condizioni di prelievo delle urine
Campione della mattina a digiuno: urine del flusso intermedio, del secondo
getto, raccolte in un contenitore sterile (circa 15-20 ml). Sul campione raccolto al
mattino e a digiuno si eseguono:
Analisi fisica
Analisi chimica
Analisi del sedimento
Esame batteriologico – antibiogramma
Dosaggi e accertamenti mirati: analisi ormonali, metaboliti di
neurotrasmettitori, farmaci e metaboliti, sostanze tossiche,
medicina dello sport.
Clearance della creatinina, sono necessarie quantità maggiori.
Raccolta urine delle 24 ore: in appositi contenitori, vengono raccolte le urine
prodotte nell’arco della giornata, anche di notte, se vi è un’emissione.
Tutte le condizioni di raccolta e conservazione delle urine delle 24h vengono
indicate al soggetto che deve fare l’analisi e in base al tipo di analisi. Campione
refrigerato (2-8°C).
ESAME FISICO
Volume
Quantità di urine eliminata nelle 24 ore. Valori normali: 800-1500 ml nelle urine delle 24 h.
Valori superiori al normale (POLIURIA) possono essere determinati da eccessiva introduzione di
liquidi, alcolismo, alterazioni dell’equilibrio idro-salino e osmotico: diabete, insuff. surrenalica,
ipertensione, uso di farmaci cortisonici e diuretici. Valori inferiori a quelli normali (OLIGURIA):
aumentata perdita di liquidi: vomito, disidratazione, diarrea, blocco renale, ipotensione,
shock,traumi, ustioni, vomito. Glomerulonefrite acuta.
Peso specifico
Densità relativa. Rapporto massa/volume. E’ un buon indicatore della funzionalità renale
(azione filtrante del nefrone). Il suo valore è determinato dalla concentrazione di: urea,
proteine, glucosio, urobilina, pigmenti biliari. Se il peso specifico rientra nella normalità,
significa che il rene è in grado di assolvere le sue funzioni e scaricare le sostanze che
passano la soglia renale nelle urine. Valori normali: 1010-1030; i valori più alti si hanno
quando l’urina è ricca di sostanze; se è molto acquosa il valore è di circa 1010.
Valori superiori al normale si possono avere in anemie, cirrosi epatica, diabete mellito,
disidratazione, edema polmonare, febbre elevata, mieloma multiplo, nefrosi, ritenzione di
sodio, sudorazione. Valori inferiori al normale: abuso di bevande, insufficienza renale,
ipertiroidismo, poliuria, uso di diuretici.
Parametro odore
Solitamente non è molto forte e intenso. L’assunzione di alcuni farmaci e alimenti (ex.
asparagi). Può cambiare temporaneamente l’odore, ma si tratta di fenomeni che durano brevemente. Se il cattivo odore persiste: infezioni urinarie, acidosi renale o diabetica. Intossicazioni.
Aspetto e colore
L’aspetto normale delle urine: limpido. Colore: giallo paglierino. Nel caso in cui le urine
fossero molto chiare, quasi trasparenti, questo potrebbe indicare un’eccessiva produzione di
urina; un aspetto torbido (liquido denso, vischioso), potrebbe invece indicare la presenza di pus,
muco o batteri (infezioni) oppure di cristalli precipitati (urati, fosfati).
Alcune cause correlate:
INCOLORE
-Diluizione
-diabete insipido
TORBIDO
infezioni delle vie urinarie
LATTESCENTE
-Infezioni urinarie
-lipuria
GIALLO ARANCIO
-Disidratazione- urine conc.
ROSA-ROSSO-BRUNO
emoglobina, malattie emolitiche, ittero,
Assunzione di farmaci
ESAME CHIMICO
Glucosio
deve essere assente nelle urine. Aumento di glucosio nelle urine  GLICOSURIA.
Si ha glicosuria quando le concentrazioni di glucosio ematico superano la soglia renale.
Patologia diabetica, diabete mellito. Diabete renale; uso di steroidi.
Proteine
Le proteine dovrebbero essere assenti; a volte sono presenti in quantità minime e non
patologiche; devono essere < 150 mg nelle urine 24 ore.
Le proteine urinarie derivano dall’albumina e dalle globuline plasmatiche; dal
disfacimento cellulare nelle lesioni da nefrosi, da flogosi della mucosa (pieliti) e cistiti.
Albuminuria: difetto di filtrazione del rene. Perdita delle proteine nelle urine: calo della
pressione colloido-osmotica. Proteine prerenali; renali e postrenali.
Prerenali: affezioni non renali; ex. alimentazione; convulsioni.
Renali: aumentata permeabilità del glomerulo, difetti del riassorbimento tubulare.
Uroprotidogramma: elettroforesi delle proteine urinarie per valutazione della
localizzazione del danno renale.
Postrenali: danni vie urinarie: uretriti, pieliti, cistiti, uretriti; Infiammazioni vaginali o della
prostata.
Indagini mirate possono essere condotte sulle urine: analisi proteomica per individuare
marker di patologie.
Bilirubina
Non deve essere presente nelle urine. Sostanza di colore giallo-rosso prodotta dalla
scissione dell’emoglobina. Presente nella bile. Conferisce alle urine un colore rossoscuro, bruno. La presenza nelle urine può essere causata da: anemia emolitica, anemia
perniciosa, talassemia, calcoli delle vie biliari nel fegato, epatite virale, cirrosi epatica,
intossicazioni: avvelenamento da piombo, arsenico.
Urobilinogeno
Prodotto di trasformazione della bilirubina dai batteri intestinali. Presente nelle urine solo
in tracce. Valori normali fino a 0.2 mg nelle urine delle 24 ore. Cirrosi epatica, Malattie
emolitiche, ittero, sepsi; valori minori del range di riferimento: ittero ostruttivo.
Corpi chetonici – chetonuria
Non devono essere presenti nelle urine. Derivano dal metabolismo degli acidi grassi e
questa via degradativa è particolarmente attiva quando non vi sono zuccheri per le
vie cataboliche e produzione energia. Accumulo di: acido acetico, acido bidrossibutirrico e acetone. Chetonuria: stati di acidosi metabolica (chetosi) più o meno
gravi. Alcune cause: digiuno prolungato; alterato metabolismo lipidico; diabete;
epatopatie.
Ematuria – sangue nelle urine
Il sangue nelle urine deve essere assente. Può essere microscopicamente evidente
(macroematuria) o evidenziabile tramite analisi dell’emoglobina nelle urine e analisi
del sedimento urinario (microematuria). Alcune cause: infiammazioni renali,
flogosi delle vie urinarie (pieliti, cistiti, uretriti); traumi, tumori delle vie urinarie, prostata
e renali; calcolosi; cirrosi. Macroematuria all’inizio della minzione: sangue uretrale;
macroematuria alla fine della minzione: sangue vescicale; macroematuria per tutta
la durata della minzione: renale.
pH delle urine
Valori normali: pH 5-7. Misura dell’acidità e dell’alcalinità delle urine.
pH > 7: Alcalosi metabolica, alcalosi respiratoria, dieta ricca di frutta e vegetariana,
sepsi Urinaria, sindrome di Conn, di Cushing, uso di antiacidi, vomito.
pH < 5: acidosi metabolica, dieta ricca di proteine, dieta ipoglucidica, digiuno, insuff.
Renale cronica.
Nitriti
I nitriti sono ioni che si trovano disciolti nelle urine solo se le vie urinarie (reni, Ureteri,
vescica, uretra) sono sede di infezioni batteriche (E. coli, più comune)
I batteri trasformano i nitrati in nitriti. Valore normale: negativo.
La positività segnala quindi presenza di infezioni delle vie renali e urinarie.
Vi sono tuttavia infezioni che non determinano la presenza di nitriti nelle urine.
Dipende dagli agenti eziologici.
Leucociti
Valori normali: 5- 10/ ml urine. Un aumento è indice di infezione delle vie urinarie,
Ma si possono trovare anche in altre affezioni quali mieloma multiplo, neoplasie renali
prostatiti, rene policistico. Non è un esame che si riferisce ad un parametro chimico
ma cellulare delle urine: tuttavia viene misurato mediante metodi chimici.
ANALISI DEL SEDIMENTO URINARIO E CILINDRI
Elementi del sedimento urinario: globuli rossi, bianchi e cilindri. Cristalli, cellule epiteliali
di sfaldamento, batteri e parassiti. Il sedimento non dovrebbe essere presente nelle
urine di un soggetto normale.
Cilindri: agglomerati di proteine e Altri elementi che si formano nei tubuli renali. I cilindri
possono essere di vari tipi in base alla loro composizione.
Cristalli: cristalli di a. urico, e altri ioni; vari tipi di cristalli.
ESAMI MIRATI:BATTERIOLOGICI, TEST GRAVIDANZA
MEDICINA SPORTIVA
Urinocoltura
Esame delle urine per accertare lo sviluppo di batteri che possono essere responsabili di
infezioni delle vie urinarie. Esame batteriologico in piastre di coltura. Esame più lungo
degli accertamenti chimico-clinici.
Si effettua anche l’antibiogramma per determinare la sensibilità agli antibiotici della
specie batterica individuata.
Test di gravidanza
Test immunologico sulle urine di prima minzione o raccolte nella giornata, per verificare
la presenza della gonadotropina corionica, un ormone presente fin dai primi giorni di
gravidanza. Prodotto da un tessuto che poi darà origine alla placenta.
Indagini nel campo della medicina sportiva
Ricerca nelle urine degli sportivi in competizione di sostanze vietate: anabolizzanti;
ormoni; beta2-agonisti; agenti diuretici e mascheranti,stimolanti; narcotici; cannabinoidi;
corticosteroidi; alcool, beta-bloccanti. Esistono concentrazioni limite, al di sopra delle
quali si deve dare un riscontro positivo.
AUTOMAZIONE E MINIATURIZZAZIONE
ESAME DELLE URINE
Ambulatori medici, presidi ospedalieri, pronto soccorso e unità mobili, studi privati di
medici; versatilità dell’applicazione del sistema.
Fornisce un aiuto accurato e veloce nelle diagnosi e nei controlli attraverso la
misurazione di 10 parametri in soli 60 sec. Uso di piccoli strumenti.
E’ facile da usare, garantisce risultati affidabili: strumento calibrato, tarato: è un
fotometro in miniatura. AUTION MICRO
I parametri delle urine che analizza sono:
GLUCOSIO, PROTEINE, BILIRUBINA, UROBILINOGENO, pH, Peso SPECIFICO,
SANGUE, CHETONI, NITRITI, LEUCOCITI
Chimica secca: strisce reattive multiparametriche.
Il minifotometro analizza in contemporaneo tutti i
parametri contenuti nelle strisce, fornendo misure
semi-quantitative.