I RICOVERI IN CHIRURGIA
MODELLI ORGANIZZATIVI
Riva del Garda – 14 Aprile 2007
LE EMERGENZE CHIRURGICHE:
L’ORGANIZZAZIONE DEL
LAVORO NELLE UNITA’ DI
CHIRURGIA GENERALE
CLAUDIO ECCHER
U.O. CHIRURGIA IIA DIVISIONE - TRENTO
EMERGENZA
Condizione che implica un immediato pericolo
di vita con compromissione di almeno una
delle funzioni vitali (cardiaca, respiratoria o
nervosa) e conseguente alterazione di
almeno uno dei relativi parametri. Richiede
l’immediato intervento di personale
qualificato per il sostegno delle funzioni
vitali
CH 2 TN
URGENZA
Condizione che implica un potenziale
pericolo di vita con funzioni vitali e
relativi parametri ancora non
compromessi. Richiede il tempestivo
intervento di personale qualificato per
il controllo delle funzioni vitali
CH 2 TN
EMERGENZE CHIRURGICHE
TRAUMI
EMERGENZE NON
TRAUMATICHE
CH 2 TN
EMERGENZE
118
PRONTO SOCCORSO
CH 2 TN
TRAUMI
PRONTO SOCCORSO
VALUTAZIONE PLURISPECIALISTICA
RIANIMAZIONE
SALA OPERATORIA
REPARTO
CH 2 TN
TRAUMI
REPARTO
Trauma toraco-addominale
particolare attenzione a
Contusione epatica o splenica
Emoperitoneo lieve
Emopneumotorace drenato
Traumi associati
CH 2 TN
TRAUMI
REPARTO
Mantenimento stabilità emodinamica
Monitoraggio parametri vitali
Monitoraggio laboratorio
Monitoraggio ecografico
CH 2 TN
EMERGENZE NON TRAUMATICHE
PRONTO SOCCORSO
VALUTAZIONE CHIRURGICA IN P.S.
RIANIMAZIONE
SALA OPERATORIA
REPARTO
CH 2 TN
CH 2 TN
EMERGENZA
In presenza di una condizione di emergenza il
personale sanitario della U.O. deve :
1.
Iniziare le prime manovre di rianimazione
cardiopolmonare secondo il BLS-D
2.
Attivare contemporaneamente l’equipe di
emergenza della Terapia Intensiva
CH 2 TN
EMERGENZA
CARRELLO EMERGENZA
Monitor
Defibrillatore
Asse rigida per massaggio cardiaco
Supporto per e bombole di O2
Aspiratore elettrico con tubo di aspirazione e raccordo a 3 vie
Pallone AMBU con reservoir per ossigenazione in O2 100% filtro e valvola
peep
Tubi di collegamento tra bombola di O2 e palloni AMBU
Tubi orofaringei, maschere facciali, maschere Venturi, sondini
Soluzioni per infusioni, aghi-cannule, farmaci ……….
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
EMERGENZE CHIRURGICHE
EMERGENZE NON CHIRURGICHE
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
EMERGENZE NON CHIRURGICHE
Insufficienza respiratoria non da emopnx
Shock anafilattico
Shock cardiogeno
Infarto miocardico
Aritmia cardiaca
Stato convulsivo
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
TRAUMI
Shock emorragico in paz in monitoraggio
(emotorace o emoperitoneo)
Insufficienza respiratoria (emo-pnx)
Peritonite da perforazione di viscere cavo
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
EMERGENZE NON TRAUMATICHE
Insufficienza respiratoria da pnx o
emotorace
Peritonite
Shock settico
Shock emorragico
(occlusione intestinale)
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
PNEUMO - EMOTORACE
Spontaneo
Postoperatorio
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
PERITONITE – SHOCK SETTICO
Perforazione di viscere cavo
Perforazione iatrogena (endoscopia)
Ischemia, infarto intestinale
Deiscenza anastomosi digestiva
Pancreatite acuta necrotico emorragica
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
SHOCK EMORRAGICO
Emoperitoneo spontaneo da neoplasia
(epatok) o in paziente scoagulato
Postoperatorio (emoperitoneo, emotorace)
Emorragia digestiva
CH 2 TN
PROCEDURE - chirurgo
Applicazione sondino naso-gastrico
Accesso arterioso
Prelievo arterioso
CVC
Broncoaspirazione
Ecografia
Toracentesi, drenaggio pleurico
Paracentesi, drenaggio addominale
Drenaggio raccolte ematiche postoperatorie
Rianimazione cardiopolmonare
CH 2 TN
PROCEDURE -infermiere
Accesso vascolare periferico
Prelievo venoso
Prelievo arterioso
Posizionamento monitoraggio ECG, PA, sat O2
Cateterismo vescicale
ECG
Apporto ossigeno
Rianimazione cardiopolmonare
CH 2 TN
PROCEDURE - rianimatore
CVC
Broncoaspirazione
Accesso arterioso
Intubazione
Rianimazione cardiopolmonare
CH 2 TN
PROCEDURE - oss
Trasporto malato (radiologia, TAC, s.o.)
Reperimento materiale x procedure
CH 2 TN
RICHIESTE - chirurgo
Radiologia convenzionale, TAC, angiografia,
(ecografia)
Endoscopia digestiva
Emotrasfusioni
Sala operatoria
Rianimatore
Chirurghi reperibili
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
AMBIENTE
Il paziente va posto in un ambiente adatto,
ampio, dove sia possibile eseguire senza
difficoltà ed impedimenti tutte le manovre e gli
accertamenti necessari alla conferma della
diagnosi e alla preparazione all’intervento
chirurgico in emergenza-urgenza
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
ECOGRAFIA IN REPARTO
Rapidità e tempestività diagnosi
(emotorace, emoperitoneo, pnx … ) prima
di avere i parametri di laboratorio
Possibilità di prelievo ecoguidato
(emoperitoneo o ascite ?) e di
posizionamento drenaggio
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
ECOGRAFIA IN REPARTO
Ecografia eseguita dal chirurgo di guardia o di
reparto (massima rapidità)
Necessità di esperienza ecografica (almeno
FAST)
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
ECOGRAFIA IN REPARTO
Dal Gennaio 2001 al Febbraio 2007 sono stati ricoverati presso
la nostra U.O. 87 pazienti per trauma splenico, di questi 50
sono stati sottoposti in urgenza-emergenza a splenectomia,
mentre 37 sono stati trattati inizialmente in modo
conservativo. Di questi 10 sono stati successivamente
sottoposti a splenectomia per aumento dell’emoperitoneo ed
anemizzazione o per instabilità emodinamica. In tutti questi
pazienti è stata fondamentale una diagnosi ecografica
tempestiva.
CH 2 TN
EMERGENZE IN REPARTO
SALA OPERATORIA
La comunicazione con la Sala Operatoria e la
Rianimazione deve essere tempestiva, attuata
dall’ambiente in cui si trova il paziente. Il
personale di sala operatoria e l’anestesista
devono essere immediatamente disponibili
(presenza di una equipe operatoria dedicata
all’emergenza anestesista, strumentista,
nurse, assistente di sala)
CH 2 TN
EMERGENZE CHIRURGICHE
Rapida ed accurata
diagnosi
Rapida preparazione
all’ intervento
MINIMO TEMPO TRA SINTOMI
ED INTERVENTO
MIGLIORE PROGNOSI
CH 2 TN
Ospedale “Santa Chiara” - Trento
U.O. Chirurgia IIa Divisione - Direttore Prof. C. Eccher
