Il cuore che invecchia…

Il cuore che invecchia…
Dott. Maurizio Cecchini
Dipartimento di Emergenza ed Urgenza
Pronto Soccorso
Pisa
maurizio cecchini 2005
• ..”Amo sopra ogni cosa l’aspetto della gente
che e’ invecchiata senza fare violenza alle
usanze, lasciandosi andare alle leggi del
tempo..”
• Paul Cezanne
Qualche cifra…..
• 17 milioni di persone muoiono al giorno, nel
mondo, per problemi cardiaci
• Sembra che siano tutti concordi a definire
anziano colui il quale ha superato i 60 anni
di eta’
• Ma….anziano rispetto a cosa?
L’invecchiamento comincia a
vent’anni..ed un atleta viene
considerato “invecchiato” quando
supera il 40 anni…
Velocita’ degli impulsi nervosi diminuisce del
15% da 30 ad 80 anni, la forza muscolare si
riduce progressivamente del 50% da 25 ad
80 anni.
Il massimo consumo di ossigeno
diminuisce di circa 0.4-0,5 ml Kg-1
(circa 1%) per ogni anno di eta’
dopo i venti anni
• Se un corridore corre 5000 metri a 40 anni
in 17’30” a sessant’anni, se e’ invecchiato in
maniera normale, percorre gli stessi in
19’10”……………
Domanda:
• A chi mi sa dire il nome di un atleta
professionista che abbia raggiunto i 100
anni offro 10 euro……..
• Sono i contadini che campano fino a 100
anni, non gli atleti, non i manager….non i
medici..
IL LAVORO DEL CUORE
• Portata cardiaca= gittata X frequenza
• Q= SV X HR
• 5 litri: 70 cc X 70 bpm
Nel giovane…..
• La portata puo’ aumentare notevolmente
piu’ per l’aumento della gittata che per
l’aumento della frequenza (cuore di atleta)
• Q: GS X fc
• In pratica il cuore giovane ha la possibilita’
di aumentare la frazione di eiezione e la
gittata…e non la frequenza
Nell’anziano……
• Il ventricolo sinistro non ha possibilita’ di
aumentare significativamente la gittata e
pertanto l’unico meccanismo di compenso e’
l’aumento della frequenza cardiaca…spesso
sproporzionata allo sforzo.
• Il che comporta un aumento del consumo e
della richiesta di ossigeno a coronarie che non
hanno possibilita’ di aumento di flusso
Ma se la EF e’ buona perche’ talora
l’anziano presenta un EPA?
• …perche’ e’ compromessa la diastole, a
causa dell’aumento della fibrosi che porta
ad un’ aumentata “stiffness” del ventricolo.
La capacita’ di farsi distendere dal volume
ematico in fase diastolica…si riduce o
meglio, il ventricolo si lascia distendere a
costo di elevati valori pressori telediastolici.
Il che si ripercuote a monte con l’aumento
della pressione atriale e quindi polmonare
Quindi……
• Un grande cuore lavora su grossi volumi per
ottenere una gittata accettabile
• MA FISSA…
• Riesce a malapena a fare fronte all’aumentata
richiesta a prezzo di un aumento di frequenza
con un notevole aumento dello stress
telediastolico e telesistolico
Su cosa possiamo agire….?
• PRELOAD
• CONTRATTILITA’
• AFTERLOAD
ED I FARMACI ?
• …occhio……
• alla dose
• via di somministrazione
• via di eliminazione
• interazioni
• al ……..buon senso…..
FARMACI…BENE O MALE?
• DIGITALE
• DIURETICI
• CALCIO-ANTAGONISTI
• BETA-BLOCCANTI
• ANTIAGGREGANTI \ ANTICOAGULANTI
• Le mode……………….!!!!!
E gli inibitori della PDE5 ?
Furono studiati dapprima come anti-ipertensivi.
Il loro effetto emodinamico, in un cuore normale, anche
se invecchiato, e’ trascurabile.
L’unica controindicazione assoluta e’ l’associazione con i
nitrati (ipotensione severa e prolungata)…informare il
paziente cardiopatico di NON assumere TNG in caso di
angor nel corso del rapporto sessuale
In pratica il Viagra puo’ essere
paragonato…..
•ad una bicicletta