Epidemiologia e screening
del tumore del retto
Aldo De Togni
Professore a contratto di statistica medica presso
l’Università di Ferrara
direttore Unità Operativa Organizzazione Oncologica
Tumore del colon-retto nel mondo: stime 2008
664.000 nuovi casi / anno
320.000 morti / anno
571.000 nuovi casi / anno
288.000 morti / anno
Fonte: GLOBOCAN 2008
Cancro colon-retto: incidenza e mortalità per aree geografiche
ITALIA:
Inc: 45
Mort: 15
GLOBOCAN 2008
ASR(W)
Fonte: Ferlay J, et al GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase Lyon, 2010.
ITALIA
rischio cumulativo di
incidenza del tumore del
retto (0-84 anni)
(pool AIRTUM 2006-2008)
Maschi: 8.900 nuovi casi / anno
Femmine: 6.000 nuovi casi / anno
Stima del trend del tumore del retto nell’area dei Registri Tumori
maschi +0,9%
Incidenza
femmine +0,1%
-2,4%
Emilia-Romagna:
incidenza dei tumori più frequenti (2007)
(esclusi tumori della cute)
femmine
sede
n.
maschi
Tasso std
(Eur)
mammella
sede
n.
x105
Tasso std
(Eur) x105
3.671
121,5
prostata
3.344
108,3
1.327
32,9
polmone
2.402
72,1
polmone
820
21,5
vescica
1.665
51,2
tiroide
800
31,3
colon
1.609
51,3
utero corpo
651
21
stomaco
804
24,1
stomaco
625
13
rene
697
22,9
pancreas
503
11,2
retto - 7°-
678
22,1
Linfomi non-Hodgkin
499
13,9
Tutti escl. cute 15911
retto - 9°-
440
11,7
13317
386,5
colon
Tutti escl. cute
515,3
Ferrara presenta l'incidenza più elevata (nei maschi) e la
mortalità più elevata, in regione, per tumore del colon retto
Mappa della mortalità per tumore del colon retto, per comune di residenza.
Periodo 2003-2007, totale. SMR (BMR)
fonte: Atlante regionale di mortalità
distretto
Tumore del retto a Ferrara (1991-2007)
Maschi: 82 nuovi casi / anno
Femmine: 55 nuovi casi / anno
incidenza in aumento nelle femmine
(rispetto al 2003)
Maschi: 24 morti / anno
Femmine: 20 morti / anno
mortalità in lieve diminuzione
> nei maschi
fonte: ITACAN (AIRTUM)
APC 2003-7
APC 2003-7
Ferrara: maschi -2,7% femmine +1,7%
Ferrara: maschi -4% femmine -2,7%
AIRTUM: maschi:+0,9% femmine: - 1,9%
AIRTUM: maschi -3,8% femmine -1,8%
Tumore del retto a Ferrara
Sopravvivenza relativa a 5 anni
maschi: 60% femmine: 56%
(dato pool AIRTUM: non disponibile)
fonte: ITACAN (AIRTUM)
Prevenzione
primaria
del cancro
del colon retto
Fattori protettivi e fattori di rischio associati a tumore del colon retto
(WORLD CANCER RESEARCH FUND, 2011)
Evidenze
DIMINUZIONE
DEL RISCHIO
Convincenti Attività fisica di
qualunque tipo
RR
[n.]
0,97
[3]
[colon]
Alimenti
contenenti fibre
vegetali
0,90
[15]
(non frutta)
Probabili
Aglio
Latte vaccino
(forse per il calcio)
Calcio (1200 mg/dì)
Aumento del rischio
[n. studi]
Carni rosse domestiche
Carni conservate
Alcol (maschi > 30g/dì; dati
1,17 [8]
1,24 [9]
1,10 [8]
insufficienti per le donne)
IMC elevato [colon]
Alta statura (marker di un mix di
fattori agenti fin dallo sviluppo
intrauterino e fino al termine della
crescita)
Alcol (donne)
0,85
[9]
RR
1,02 [9EU]
1,05 [8]
Prevenzione
secondaria
del cancro
del colon retto
Circa l’80% dei cancri del colon-retto insorge da
lesioni precancerose (adenomi con componente
displastica via via crescente)
Lo screening può consentire il riscontro e la rimozione
degli adenomi prima della trasformazione in carcinoma
e la diagnosi di carcinomi in stadio iniziale
EXPECTED 21/8401 p.a.
OBSERVED 5/8401 p.a.
(3/5 right)
10 years
-76%
Percorso diagnostico terapeutico
del programma di screening del tumore del colon-retto
Popolazione destinataria:
50-69 anni
Chiamata attiva
Test per
ricerca sangue occulto
RSO OGNI DUE ANNI
Negativo:
Stop per 5 anni
NEG
POS
PANCOLONSCOPIA
POSITIVO:
TERAPIA E FOLLOW-UP
Il programma organizzato di screening ha molti
attori
Azienda USL
Dipartimento Sanità Pubblica
Dipartimento Cure Primarie
Laboratorio Analisi
Centri di Endoscopia
Diagnostica per Immagini
Azienda Ospedaliera Universitaria
Chirurgia
Centro di Endoscopia
Diagnostica per Immagini
Anatomia Patologica
Chirurgia
Oncologia – Radioterapia
Farmacie
dal 2009 l’offerta dello screening CCR è basata sulla
collaborazione di tutte le farmacie della provincia
Organizzazione dello screening
del carcinoma del colon retto a Ferrara
1° livello: test di screening
Invito/sollecito
distribuzione materiale: 119 farmacie
raccolta provette: 23 punti
Centro
screening
analisi FOBT: 1 laboratorio centralizzato
p
o
p
o
l
a
z
i
o
n
e
2° livello: approfondimento (e terapia endoscopica)
Comunicazione esito + appuntamento colloquio
Centri Endoscopia: 5 punti
Specialisti colonscopia: 10 (+ 15)
3° livello: Terapia chirurgica e oncologica
p
o
s
it
i
v
i
Quando è attuato come programma di sanità
pubblica, lo screening è un processo complesso,
e comprende il controllo della qualità in tutti gli
aspetti per garantire livelli ottimali di trattamento
Risultati del programma di screening
per il tumore del colon retto nel 2010 e nel 2011
COLON 50-69 anni
% aderenti al 30 giugno 2012
Coorte esame 2011
Nel 2010:
adesione=55%
Invitati 2011: 46.504
aderenti: 21.422
(47%)
test negativo:
20.355
(95%)
adesioni
colonscopia:
885 (83%)
70
60
50
40
30
20
10
PC
test positivo:
1067
(5%)
RE
BO
FE
Nel 2010:
positivi=4,7%
rifiuti +
cartelle aperte:
182 (17%)
FO
RN
Fattori che influenzano l’adesione allo screening del tumore
del colon-retto (informazioni dalla sorveglianza PASSI)
Adesione allo screening nel 2010
ER
Risultati del programma di screening
per il tumore del colon retto nel 2010- 2011
colonscopie complete (2011):
766
Colonscopie negative:
528 (65%)
Colonscopie con
riscontro di lesioni:
285 (35%)
Nel 2010
adenomi
avanzati: 208
Adenomi iniziali: 105
Adenomi avanzati: 150
cancri: 37
Cancri: 30
Totale: 245
Stadiazione dei cancri
(Ferrara: dati 2011; Emilia-Romagna: dati 2010)
7
4
8
1
10
40
per 100
pT1
pT2
pT3
pT4
ignoto
0
pT1
pT2
Ferrara 2011 (%)
pT3
pT4
ignoto
Emilia-Romagna 2010 (%)
Screening Ferrara 2005-11
(totale coorti per data esame)
screening CCR Ferrara - numero di lesioni diagnosticate, per coorte d'esame
600
(criterio: lesione peggiore)
500
numero di lesioni
•persone con test: 157.500
400
• test positivi: 8516
300
• colonscopie: 5948
200
• adenomi iniziali: 923
100
• adenomi avanzati: 1182
0
2005
2006
2007
Adenomi iniziali
2008
Adenomi avanzati
2009
2010
• carcinomi: 368
2011
carcinomi
Valore predittivo positivo del FOBT+ alla colonscopia
(serie storica delle survey ONS)
Un
valore predittivo positivo
basso implica un alto
numero di falsi positivi
con una percentuale molto
alta di approfondimenti
diagnostici eseguiti
inutilmente
nel 2010 a Ferrara
Italia 2009:
27%
40
35
VPP: 25% (per AA)
30
Ferrara AA
25
Emilia-Romagna AA
20
Ferrara CA
15
Emilia-Romagna CA
10
5
0
2005-7
2008
2009
2010
SD=screen detected
Diagnosi di lesioni premaligne e
maligne in rapporto allo
screening
Con il progredire dei round aumenta
il numero di lesioni precoci (pT1)
rispetto alle più avanzate
Nel 2011:
pT3-4/pT1-2 = 0,8
PT3-4/pT1=1,3
il numero di adenomi
ad alto rischio dovrebbe ridursi
con i round che si succedono:
i soggetti positivi sono curati
e l’intervallo di tempo tra un
programma e l’altro dovrebbe
garantire una diagnosi precoce
fonte: Stefano Ferretti – Registro Tumori della provincia di Ferrara
Un programma di screening ben condotto è un intervento di elevata qualità sanitaria .
Per il cittadino partecipare allo screening significa esercitare il proprio diritto alla salute.
“La strada più efficace è un’educazione alla prevenzione,
unica modalità che permette risultati veramente duraturi”.
