Diete Formula per Nutrizione Enterale e Ruolo del Dietista
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Diete Formula per Nutrizione Enterale Criteri di scelta delle Diete Formula per NE • patologia presente • caratteristiche nutrizionali • costo del prodotto Composizione delle Diete Formula per NE • Apporto Energetico • Contenuto in macronutrienti (proteine, carboidrati, lipidi e fibre vegetali indigeribili) • Contenuto in micronutrienti (minerali, oligoelementi e vitamine) • Presenza di nutrienti ad azione similfarmacologica (glutam, arginina, ac. grassi n-3) • Caratteristiche fisiche (osmolarità e viscosità) Diete Formula per NE: apporto energetico Densità energetica variabile (0.5-2.0 kcal/mL) • Le formulazioni a basso apporto energetico sono giustificate dalla necessità di iniziare la terapia nutrizionale con una miscela diluita in nutrienti o per la presenza di un intestino compromesso (evitare diarrea, meteorismo) • Le formulazioni con elevato apporto energetico sono indicate quando l’apporto di liquidi deve essere drasticamente ridotto (paziente con insuf. Renale, cardiopatico Diete Formula per NE: proteine • elevato valore nutrizionale: origine vegetale (soia) o animale (caseina) • presenti come molecole intere, peptidi, oligopeptidi o aminoacidi • forma chimica importante per osmolarità • composizione in aminoacidi specifica per patologia (aa ramificati, aa essenziali) Diete Formula per NE: carboidrati • da preparazioni commerciali di amido • presenti come amido (>400 unità di glucosio), poli ed oligosaccaridi (>10 a 400 unità di glucosio), maltodestrine (10-20 unità di glucosio), saccarosio • forma chimica importante per osmolarità Funzionalità intestinale e DiF per NE fibre vegetali dieta per os formula formula senza fibre con fibre g/die 21 0 30 h 47 73* 54 peso feci g/die 180 82* 123* scariche alvine n/die 1.0 0.8* 1.0 transito intestinale Kapadia et al. JPEN 1995 Effetti delle fibre vegetali presenti nelle DiF per Nutrizione Enterale Effetto massa volume e acqua feci stipsi Fermentescibilità SCFA diarrea assorb. acqua colon Diete Formula per NE: grassi • oli vegetali (mais, girasole, soia) • LCT vs LCT/MCT • presenza di ac. grassi essenziali (ac. linoleico ) • rapporto ac. grassi n-6 / ac.grassi n-3 (non sempre ottimale) Effetti degli ac. grassi insaturi su trombogenesi, infiammazione e risposta immunitaria trombogenesi infiammazione ac. grassi n-6 ac. grassi n-3 risposta immunitaria Composizione delle DiF per NE per micronutrienti Minerali Na, K, Ca, Mg, Cl, P Oligoelementi Fe, Zn, Cu, Cr, Se, I, Mn,Mo Vitamine idrosolubili e liposolubili Concentrazioni di minerali e vitamine nelle DiF per NE Per la composizione in micronutrienti abbiamo fatto riferimento a: • LARN: livelli di assunzione raccomandati di energia e nutrienti (Revisione 1996) • Energia Limitante: è l’apporto energetico minimo necessario a soddisfare i LARN per un nutriente o per un gruppo di nutrienti Energia limitante per minerali e vitamine in alcune diete formula 2500 2000 1500 Minerali Vitamine idro Vitamine lipo 1000 500 0 Dieta "A" Dieta "B" Dieta "C" Dieta "D" Diete Formula per Nutrizione Enterale • da alimenti naturali • polimeriche non specifiche • polimeriche malattia specifiche • elementari • integratori modulari • diete polimeriche per os Diete da alimenti naturali • • Industriali o artigianali latte, carne, uova, frutta, verdura • • • • • richiedono una maggiore manipolazione composizione non controllata elevata osmolarità e viscosità possono contenere lattosio non possono essere utilizzate con sonde naso enteriche di piccolo calibro Diete polimeriche normoenergetiche • • • • • complete, liquide, pronte all’uso energia pari a circa 1 kcal/mL equilibrato apporto di macro e mucronutrienti con o senza fibre vegetali prodotti starter • • • assenza di necessità nutrizionali specifiche no restrizione di liquidi buona funzionalità intestinale Diete polimeriche iperenergetiche • • • • • complete, liquide, pronte all’uso energia pari a circa 1.5 - 2.0 kcal/mL equilibrato apporto di macro e mucronutrienti senza fibre vegetali osmolarità elevata • • necessità energetiche estremamente elevate restrizione di liquidi Diete polimeriche iperproteiche • • • • complete, liquide, pronte all’uso energia pari a circa 1.2 kcal/mL senza fibre vegetali proteine pari al 20-25% dell’En. Tot • • • ipercatabolismo, ustioni ulcere da decubito grave denutrizione Diete elementari e semi-elementari • • • liquide, pronte all’uso o in polvere azoto come a.acidi o oligopeptidi ipo o normolipidiche • • • insufficienza pancreatica e biliare fistole intestinali a bassa gittata malattia di Crohn, rettocolite ulcerosa Diete formula malattia-specifiche • Diabete o RTG • Insufficienza respiratoria • Insufficienza renale • Deficit immunitari presenza di fruttosio, elevato apporto di lipidi elevato apporto di lipidi (55% dell’En. Tot.) ridotto apporto di proteine e minerali (Na, K, P, Mg) presenza di arginina, nucleotidi e ac. grassi n-3 CONCLUSIONI • Le diete formula per Nutrizione Enterale nel paziente adulto offrono un’ampia gamma di possibilità terapeutiche in numerose patologie acute e croniche. • Un attento studio della composizione in macro e micronutrienti è essenziale per la definizione del valore nutrizionale della singola formula.
