Diete Formula per
Nutrizione Enterale
Criteri di scelta delle Diete
Formula per NE
• patologia presente
• caratteristiche nutrizionali
• costo del prodotto
Composizione delle Diete
Formula per NE
• Apporto Energetico
• Contenuto in macronutrienti
(proteine, carboidrati, lipidi e fibre vegetali indigeribili)
• Contenuto in micronutrienti
(minerali, oligoelementi e vitamine)
• Presenza di nutrienti ad azione similfarmacologica (glutam, arginina, ac. grassi n-3)
• Caratteristiche fisiche (osmolarità e viscosità)
Diete Formula per NE:
apporto energetico
Densità energetica variabile (0.5-2.0 kcal/mL)
• Le formulazioni a basso apporto energetico sono
giustificate dalla necessità di iniziare la terapia nutrizionale
con una miscela diluita in nutrienti o per la presenza di un
intestino compromesso (evitare diarrea, meteorismo)
• Le formulazioni con elevato apporto energetico sono
indicate quando l’apporto di liquidi deve essere
drasticamente ridotto (paziente con insuf. Renale,
cardiopatico
Diete Formula per NE:
proteine
• elevato valore nutrizionale: origine vegetale (soia) o
animale (caseina)
• presenti come molecole intere, peptidi, oligopeptidi
o aminoacidi
• forma chimica importante per osmolarità
• composizione in aminoacidi specifica per patologia
(aa ramificati, aa essenziali)
Diete Formula per NE:
carboidrati
• da preparazioni commerciali di amido
• presenti come amido (>400 unità di glucosio),
poli ed oligosaccaridi (>10 a 400 unità di glucosio),
maltodestrine (10-20 unità di glucosio),
saccarosio
• forma chimica importante per osmolarità
Funzionalità intestinale e DiF per NE
fibre vegetali
dieta per os formula
formula
senza fibre con fibre
g/die
21
0
30
h
47
73*
54
peso feci
g/die
180
82*
123*
scariche alvine
n/die
1.0
0.8*
1.0
transito intestinale
Kapadia et al. JPEN 1995
Effetti delle fibre vegetali presenti
nelle DiF per Nutrizione Enterale
Effetto massa
volume e
acqua feci
stipsi
Fermentescibilità SCFA
diarrea
assorb. acqua
colon
Diete Formula per NE:
grassi
• oli vegetali (mais, girasole, soia)
• LCT vs LCT/MCT
• presenza di ac. grassi essenziali
(ac. linoleico )
• rapporto ac. grassi n-6 / ac.grassi n-3
(non sempre ottimale)
Effetti degli ac. grassi insaturi su
trombogenesi, infiammazione e
risposta immunitaria
trombogenesi infiammazione
ac. grassi
n-6
ac. grassi
n-3
risposta
immunitaria
Composizione delle DiF per NE per
micronutrienti
Minerali
Na, K, Ca, Mg, Cl, P
Oligoelementi
Fe, Zn, Cu, Cr, Se, I, Mn,Mo
Vitamine
idrosolubili e liposolubili
Concentrazioni di minerali e vitamine
nelle DiF per NE
Per la composizione in micronutrienti abbiamo fatto
riferimento a:
• LARN: livelli di assunzione raccomandati di
energia e nutrienti (Revisione 1996)
• Energia Limitante: è l’apporto energetico
minimo necessario a soddisfare i LARN per un
nutriente o per un gruppo di nutrienti
Energia limitante per minerali e
vitamine in alcune diete formula
2500
2000
1500
Minerali
Vitamine idro
Vitamine lipo
1000
500
0
Dieta "A"
Dieta "B"
Dieta "C"
Dieta "D"
Diete Formula per Nutrizione Enterale
• da alimenti naturali
• polimeriche non specifiche
• polimeriche malattia specifiche
• elementari
• integratori modulari
• diete polimeriche per os
Diete da alimenti naturali
•
•
Industriali o artigianali
latte, carne, uova, frutta, verdura
•
•
•
•
•
richiedono una maggiore manipolazione
composizione non controllata
elevata osmolarità e viscosità
possono contenere lattosio
non possono essere utilizzate con sonde naso
enteriche di piccolo calibro
Diete polimeriche normoenergetiche
•
•
•
•
•
complete, liquide, pronte all’uso
energia pari a circa 1 kcal/mL
equilibrato apporto di macro e mucronutrienti
con o senza fibre vegetali
prodotti starter
•
•
•
assenza di necessità nutrizionali specifiche
no restrizione di liquidi
buona funzionalità intestinale
Diete polimeriche iperenergetiche
•
•
•
•
•
complete, liquide, pronte all’uso
energia pari a circa 1.5 - 2.0 kcal/mL
equilibrato apporto di macro e mucronutrienti
senza fibre vegetali
osmolarità elevata
•
•
necessità energetiche estremamente elevate
restrizione di liquidi
Diete polimeriche iperproteiche
•
•
•
•
complete, liquide, pronte all’uso
energia pari a circa 1.2 kcal/mL
senza fibre vegetali
proteine pari al 20-25% dell’En. Tot
•
•
•
ipercatabolismo, ustioni
ulcere da decubito
grave denutrizione
Diete elementari e semi-elementari
•
•
•
liquide, pronte all’uso o in polvere
azoto come a.acidi o oligopeptidi
ipo o normolipidiche
•
•
•
insufficienza pancreatica e biliare
fistole intestinali a bassa gittata
malattia di Crohn, rettocolite ulcerosa
Diete formula malattia-specifiche
•
Diabete o RTG
•
Insufficienza respiratoria
•
Insufficienza renale
•
Deficit immunitari
presenza di fruttosio, elevato apporto di lipidi
elevato apporto di lipidi (55% dell’En. Tot.)
ridotto apporto di proteine e minerali (Na, K, P, Mg)
presenza di arginina, nucleotidi e ac. grassi n-3
CONCLUSIONI
• Le diete formula per Nutrizione Enterale nel
paziente adulto offrono un’ampia gamma di
possibilità terapeutiche in numerose patologie
acute e croniche.
• Un attento studio della composizione in macro
e micronutrienti è essenziale per la definizione
del valore nutrizionale della singola formula.
