PROGETTARE PER TUTTI SENZA BARRIERE A. A. 2004-2005 e- mail: [email protected] net-fax: 1782203109 (senza aggiungere prefisso) Il sottoscritto / la sottoscritta NOME ___________________ COGNOME______________________ In qualità di * ________________________ laureato il (gg/mm/aa) ________________________ RESIDENTE in via_______________________ città ________________ cap ________ chiede di essere iscritto/a alla 13a edizione del corso di FORMAZIONE POST LAUREAM AA 2004/2005 “PROGETTARE PER TUTTI SENZA BARRIERE “ sede di Roma RECAPITI tel_______________ e.mail________________(eventuale cellulare______________) * indicare: studente / neolaureato arch. / neolaureato ing. / architetto / ingegnere Autorizzo, ai sensi del D.lgs 196/03, la segreteria del Corso di Formazione “Progettare per Tutti senza barriere ” (A.A. 2004-2005) al trattamento dei miei dati personali contenuti nel presente modulo per le finalità di organizzazione e gestione del corso suddetto. DATA FIRMA