Alla Segreteria del Corso di Formazione

PROGETTARE PER TUTTI SENZA BARRIERE A. A. 2004-2005
e- mail: [email protected]
net-fax: 1782203109 (senza aggiungere prefisso)
Il sottoscritto / la sottoscritta
NOME ___________________ COGNOME______________________
In qualità di * ________________________
laureato il (gg/mm/aa) ________________________
RESIDENTE in via_______________________ città ________________ cap ________
chiede di essere iscritto/a alla 13a edizione del
corso di FORMAZIONE POST LAUREAM AA 2004/2005
“PROGETTARE PER TUTTI SENZA BARRIERE “
sede di Roma
RECAPITI
tel_______________ e.mail________________(eventuale cellulare______________)
* indicare: studente / neolaureato arch. / neolaureato ing. / architetto / ingegnere
Autorizzo, ai sensi del D.lgs 196/03, la segreteria del Corso di Formazione “Progettare per Tutti senza
barriere ” (A.A. 2004-2005) al trattamento dei miei dati personali contenuti nel presente modulo per le finalità
di organizzazione e gestione del corso suddetto.
DATA
FIRMA