associazione laureati ottica e optometria domanda

ASSOCIAZIONE LAUREATI OTTICA E OPTOMETRIA
DOMANDA / RINNOVO ISCRIZIONE
da inviare a [email protected]
Il sottoscritto: ___________________________________ ⎕Laureato ⎕Studente c/o l’Università di_____________________
Data ___________________Firma______________________________________________________
Compilare quanto segue solo se modificato rispetto i dati precedentemente forniti e autorizzare al trattamento dei dati.
Nato a_____________________________ Prov________CAP_____________
Il_________________________________
Residente a_________________________Prov________CAP_____________Indirizzo_________________________________
email_______________________________Telefono/cell______________________CF:________________________________
Dati per la fattura se diversi dai precedenti____________________________________________________________________
Dichiaro di svolgere la professione di Ottico Optometrista come:
⎕Libero professionista
⎕dipendente
⎕altro (specificare) ____________________________________
Con la presente richiede di rinnovare l’iscrizione all’ Associazione Laureati Ottica e Optometria in
qualità di:
⎕Socio Ottico Optometrista quota annuale a partire da
€ 120,00
€____________
⎕Studente sostenitore in Ottica e Optometria quota annuale a partire da
€ 30,00
€____________
⎕Studente osservatore in Ottica e Optometria
gratuito
⎕Sostenitore quota annuale a partire da
€ 30,00
€____________
Cassa di Risparmio di Venezia (CA.RI.VE.) ag. di San Stino di Livenza (VE) IBAN: IT20 H063 4536 3101 0000 0003 654
Intest: ASSOCIAZIONE LAUREATI IN OTTICA E OPTOMETRIA ALOEO Via Cesare Battisti, 93 CAP 30029 Prov VE
Per richiedere l’iscrizione come socio sostenitore non sono richiesti i titoli di studio.
Per richiedere l’iscrizione come socio studente è necessario presentare il certificato di frequenza
rilasciato dall’università.
Come da regolamento i soci sostenitori e i soci studenti non hanno diritto di voto.
INFORMATIVA E CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 13 e 23 del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003)
La nostra associazione intende trattare dati personali comuni direttamente acquisiti presso l’interessamento, ai quali eventualmente aggregare dati raccolti presso terzi, proveniente essenzialmente da pubblici registri o da documenti conoscibili da chiunque. I dati potranno
riguardare: generalità, indirizzo, n. telefono, fax, e-mail, Codice fiscale, P IVA, Iscrizione CCIAA, certificati di iscrizione e/o autorizzazione e/o registrazione ad enti pubblici o provati, copia diplomi, titoli di studio e professionali, curriculum vitae, ragione sociale, cariche sociali,
forme di pagamento, banche di appoggio, ecc.…Nell’ambito dei dati raccolti e trattati potranno figurare anche dati sensibili quali l’adesione e/o appartenenza ad organizzazioni di carattere sindacale (es. associazioni imprenditoriali). A tal fine, l’interessato è invitato a prendere
visione del testo del D.L.gs 196/03, ed in particolare del contenuto degli art. 4-7-8-13-23-26 del suddetto e dichiara che in merito al trattamento dei propri dati personali è stato informato: a) delle finalità e modalità del trattamento in cui sono destinati i dati: 1) - finalità
espressamente contemplate dallo Statuto; - iscrizione individuale e/o iscrizioni all’associazione; - esecuzioni di organi precontrattuali e contrattuali; - adempimento di obblighi di legge connessi a disposizione della clientela; 2) – individuazione esigenze e grado di soddisfazione
della clientela; - determinazione fido, anche per eventuale stipula polizza assicurazione credito; - invio materiale pubblicitario, anche per posta, fax, e-mail; - stesura budget e statistiche; - marketing e referenze; - altre finalità funzionali all’attività dell’associazione. I dati saranno
inseriti negli archivi dell’associazione e trattati in forma cartacea e/o autorizzata con strumenti elettronici. b)della natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati. Il conferimento dei dati in oggetto è obbligatorio per le finalità di cui al precedente punto 1), è facoltativo
per le finalità di cui al punto 2). c)delle conseguenze di un eventuale rifiuto di rispondere. Per i dati obbligatori (punto 1), impossibilità di esecuzione degli obblighi di legge e dello stesso contratto e/o iscrizione; per i dati facoltativi (punto 2), nessuna conseguenza. d) dei soggetti o
delle categorie di soggetti ai quali i dati personali potranno essere comunicati e l’ambito di diffusione dei dati medesimi. I dati potranno essere comunicati a: - Amministrazioni ed Enti pubblici per obblighi di legge; - Società madre, controllate e collegate; - Società di revisione,
certificazione, controllo e sindaci; - Società di consulenza che operano per l’azienda nei vari settori; - Agenti, rappresentanti e distributori per la normale attività commerciale; - Trasportatori esterni per consegna merci e corrispondenza; - Società di assicurazione, società di
recupero crediti; - Esercenti la professione di avvocato, consulenti. Potranno venire a conoscenza dei dati anche soggetti nominati dall’associazione quali responsabili interni o esterni; nonché gli addetti agli uffici: amministrativo, contabile, commerciale, tecnico, di reparto,
sempre in qualità di incaricati del trattamento. I dati non saranno in ogni caso diffusi. e) dei diritti di cui all’art. 7 Precisando che l’interessato, cui si riferiscono i dati personali, ha il diritto, in qualunque momento, di ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei medesimi dati e
di conoscerne il contenuto e l’origine, verificare l’esattezza e la cancellazione, la trasformazione in dorma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. f)degli estremi identificativi. Il Titolare del
trattamento di dati è l’Associazione Laureati Ottica e Optometria che tratterà i dati presso la propria sede legale: Via Battisti, 93/C - 30016 Jesolo (VE) e-mail [email protected]. Incaricati del trattamento saranno i membri del Comitato ALOeO. Potrà richiedere verifica,
modifica, cancellazione dei suoi dati dai nostri archivi o l'elenco aggiornato dei responsabili del trattamento contattando ALOeO, ai recapiti indicati in questa informativa
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (Ai sensi degli artt. 23, 13 Dlgs 196/03:)
Il sottoscritto__________________________________________________________
⎕ACCONSENTO
⎕NON ACCONSENTO
Data ___________________ Firma________________________________________