MODULO RICHIESTA ATTI Convegno: Atmosfera culturale e adolescenza Antropologia cristiana, scienze della salute, politica: sinergia o conflitto Apertura AA 2016-2017 Apertura Anno Sociale della Società Italiana di Adolescentologia Per i non compresi nelle categorie gratuite al ricevimento della scheda d’iscrizione, verrà inviato il proforma di pagamento Nome Cognome e Medicina dell’adolescenza Professione 21 Gennaio 2017 Basilica S:Ambrogio Sala S.Satiro, ore 9 C.F. Indirizzo E-mail Città [email protected] cc [email protected] con successivo invio della scheda di iscrizione entro tre giorni con ricevuta di pagamento via fax. Cap. Tel. Prov. Cell. E-mail A mezzo fax Inviando la scheda di iscrizione e la ricevuta di pagamento al numero: Firma 390247921330 Se Scuola QUOTE RICHIESTA ATTI e-book (Comprendente risultati ricerca in Power point della Scuola Metastasio di Scalea) Euro 10 Scuole e Centri giovanili con richiesta di licenza di distribuzione on line agli allievi Scuola/Centro giovanile …………………………………………. Indirizzo Città Nome dirigente mail Nome referente mail Tel. Diocesi con licenza di distribuzione Euro 200 euro 100 Soci – membri affiliati SIAd-gratuito (Quota di affiliazione SIAd studenti Euro 10- universitari Euro 20) Per tutti :deve essere comunque inviato il modulo di richiesta e inviato alle mail sopra indicate ©Copyright Università Ambrosiana 2017