Università degli Studi di Parma
UOS MEDICO GIURIDICA
BIBLIOTECA DI GIURISPRUDENZA
Via dell’Università, 12 - 43121 Parma - Italia
tel: +39-0521-034599 - fax: +39-0521-347069 – email: [email protected]
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Io sottoscritto/a _____________________________________________, nato/a il ____/____/____,
residente in via/piazza _____________________________________________, n° ____________,
CAP ______________, città ________________________________________, Prov. __________,
codice fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
n° tel : __________________________________ n° di Fax ____________________________
Tipo documento __________________________ n° documento _________________________
n° di matricola : __________________________ e-mail _____________@________________
Altro recapito __________________________________________________________________
richiedo che mi sia rilasciata la tessera della Biblioteca di Giurisprudenza ed autorizzo all'inserimento dei
miei dati nell'archivio del Sistema bibliotecario parmense.
Parma, _______________
Firma ________________________________
Sono stato informato del fatto che i miei dati personali vengono inseriti nel database del Sistema
bibliotecario parmense e sono utilizzati unicamente per usufruire dei servizi richiesti e, in forma
assolutamente anonima, per fini statistici.
Sono stato altresì informato del fatto che posso richiedere, in qualsiasi momento, la cancellazione dei miei
dati presentando una semplice richiesta scritta, in carta libera, al bibliotecario.
Parma, _______________
Firma ___________________________
Da compilare a cura del bibliotecario che riceve la richiesta: rilasciata tessera n° _______________
Firma: __________________________
Richiesta tessera e autorizzazione dati personali
Ultimo agg. 24/11/2016
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