nascita-dichiarazione-congiunta-cognome

16/04/2013
Servizi Demografici e Polizia Mortuaria
Ufficio di Stato Civile
Noi sottoscritti:
................................................................................................................ cittadino.............................................
e
................................................................................................................ cittadino.............................................
nel rispetto di quanto stabilito dalla legislazione del nostro Paese e ai sensi dell’art. 1 della
Convenzione di Monaco che stabilisce che i nomi e i cognomi di una persona sono determinati dalla legge
dello Stato di cui è cittadino (principio confermato dall’art. 20 e seguenti della legge 218/95 in materia di
Diritto Internazionale Privato)
CHIEDIAMO
che a nostro/a figlio/a di cui oggi denunciamo la nascita, avvenuta a Modena il .............................................
venga riconosciuto il cognome di .....................................................................................................................
e il nome di .......................................................................................................................................................
DICHIARIAMO
che il nome e il cognome che abbiamo attribuito è scritto in modo corretto secondo la nostra lingua e la
normativa scelta in quanto :
( ) lo abbiamo verificato presso il nostro Consolato (Ambasciata) di ...............................................................
( ) non lo abbiamo verificato presso il nostro Consolato (Ambasciata) ma siamo sicuri che si scrive come
abbiamo sopra indicato.
DICHIARIAMO INOLTRE DI ESSERE STATI INFORMATI CHE IN ITALIA PER CORREGGERE IL
COGNOME E IL NOME È NECESSARIO FORNIRE APPOSITA ATTESTAZIONE CONSOLARE.
Modena lì .....................................................................................................
Firme
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