Fac simile domanda

Domanda di partecipazione alla procedura comparativa da svolgersi presso la
Facoltà di Economia per il conferimento di n. 20 assegni per lo svolgimento di
attività di tutorato, didattico-integrative, propedeutiche e di recupero
Al Preside della facoltà di
Economia
Prof. Giuseppe Ciccarone
Il/La _______________________________________________ ______
nat_ il _____________________a __________________ Prov. ______
c.f. ___________________________________
residente in ____________________________Prov. ________ c.a.p. _________
via /piazza ________________________________________________________ n° ____
tel.____________________________________
Cell. ___________________________________
email: ___________________________________________
Iscritto nell’a.a. ________________ presso la Sapienza Università di Roma al _______ anno del
Dottorato di Ricerca in___________________________________________________________
CHIEDE
Di partecipare alla procedura comparativa da svolgersi presso la Facoltà di Economia per il
conferimento di n. 20 assegni per lo svolgimento di attività di tutorato, didattico-integrative,
propedeutiche e di recupero,(bando n.______) per il/i_ raggruppamento/i_ di Settore Scientifico
Disciplinare ______________ … ______________
A tale scopo _l_ sottoscritt_ DICHIARA, ai sensi del D.P.R. n.445/2000 e successive modificazioni,
sotto la propria responsabilità e consapevole che il rilascio di false o incomplete dichiarazioni è un
reato penale:
a) di aver sostenuto l’esame di Laurea Magistrale o Laurea V.O. presso la Facoltà di
_____________________di questo Ateneo, con la votazione di ______________ in data
___________________________;
b) di aver superato l’esame di ammissione al Dottorato con la votazione di ________ in data
_______
c) DI PERCEPIRE/NON PERCEPIRE la borsa di Dottorato e DI AVERE/NON AVERE altri
redditi
da
lavoro
__________________________________
(specificare
la
propria
posizione e, nell’eventualità in cui il candidato non percepisca la borsa, specificare il
motivo);
d) DI
ESSERE/NON
ESSERE
stato
collocato
in
aspettativa
dall’Amministrazione
d’appartenenza __________________________________ (solo nell’eventualità in cui il
candidato sia dipendente pubblico);
e) DI
AVERE
/
NON
AVERE
le
seguenti
pubblicazioni,
a
norma
di
legge:
__________________________
__________________________
f) di
aver
svolto
attività
didattico-integrativa
(L.170/03
e
DM
198/03)
nell’a.a.
_____________presso la seguente struttura ___________________________________
Domanda di partecipazione alla procedura comparativa da svolgersi presso la
Facoltà di Economia per il conferimento di n. 20 assegni per lo svolgimento di
attività di tutorato, didattico-integrative, propedeutiche e di recupero
g) che lo svolgimento dell’attività didattico-integrativa in oggetto non deve in alcun modo
interferire con l’attività prevista e richiesta dal Dottorato.
_l_ sottoscritt_ allega alla presente il proprio curriculum vitae e la fotocopia di un documento di
identità, entrambi debitamente firmati.
Data _________________________
FIRMA
____________________