N° Pratica - AOUSassari

SCHEDA DI COLLAUDO D'ACCETTAZIONE
UFFICIO TECNICO – SERVIZIO DI INGEGNERIA CLINICA
AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA DI SASSARI
N° Pratica: ___________________________________
N° Inventario: ___________________________
Matricola: ____________________________________________
Apparecchiatura: _________________________________________________________________________________
Cod. CIVAB: __________________ N° Ordine: ____________________ Data Scadenza Garanzia: _____________
Costruttore: ______________________________________________________________________________________
Fornitore: _______________________________________________________________________________________
Luogo del collaudo: _______________________________________________________________________________
Centro di Costo: __________________________________________________________________________________
Note:
Verifiche Elettriche
Rif. Doc. Verifica Elettrica: _____________________
Eseguita in data: _____________
VS necessarie: SI NO
Esito positivo: SI NO
Necessità intervento: SI NO
Dati Accettazione
Integrità dell’imballaggio
Assenza di evidenti danni esterni sull’apparecchio
Corrispondenza al tipo e modello indicato nell’ordine
Esistenza del Manuale d’uso in lingua italiana
Esistenza del Manuale di servizio
Esistenza della documentazione tecnica di accompagnamento
Componenti interni saldamente fissati
Manopole di comando e controllo saldamente fissate
Ruote, pulegge e freni correttamente funzionanti
Corrente nominale dei fusibili in accordo con i dati di targa
Dispositivi di controllo dell’apparecchio regolarmente funzionanti
Esistenza di condizioni di sicurezza meccanica (esame a vista)
Presenza Interruttore di rete
Conformità delle serigrafie dell'interruttore di rete
Conformità della spia di rete
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Dati Elettrici
Tensione Alimentazione:
Corrente Assorbita:
Potenza Assorbita:
Necessità Bombole:
Num. Bombole
Tipo Gas
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SI NO
______________
Apparecchio Medicale
Apparecchio da Laboratorio
Apparecchio elettrico non medicale
Classe elettrica I
Classe elettrica II
Classe elettrica AI
Tipo elettrico B
Tipo elettrico BF
Tipo elettrico CF
Classificazione Marchiata
Classificazione Dichiarata
Classificazione Desunta
Morsetto terra di protezione
Morsetto terra di equipotenzialità
Morsetto terra funzionale
Cavo di alimentazione Separabile
Cavo di alimentazione Non Separabile
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Marchi e Norme
L'apparecchio è accompagnato da Attestato di certificazione 93/42/CEE (D.L.46/97)
L'apparecchio è di classe 1 (93/42/CEE)
L'apparecchio è di classe 2a (93/42/CEE)
L'apparecchio è di classe 2b (93/42/CEE)
L'apparecchio è di classe 3 (93/42/CEE)
L'apparecchio è marchiato CE ; rif. Dir.'Compatibilità Elettromagnetica' 89/336 , mod. 92/31
L'apparecchio è marchiato CE ; rif. Dir.'Dispositivi Medici' 93/42
L'apparecchio è marchiato CE ; rif. Dir.'Dispositivi Medici Impiantabili' 90/385 , mod. 93/68
L'apparecchio è marchiato CE con riferimentoo ad altra direttiva (specificare nelle note)
L'apparecchio possiede marchi di conformità esteri (specificare nelle note)
L'apparecchio è conforme alle norme CEI 62-5 e alle eventuali particolari
L'apparecchio è conforme ad altre norme CEI (specificare nelle note)
L'apparecchio è conforme alle norme IEC (specificare nelle note)
L'apparecchio è conforme alle norme UNI (specificare nelle note)
Esito collaudo (parte tecnico-amministrativa) ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Firma del Tecnico Ditta Fornitrice __________________________________________________ Data: ___________
Firma per presa visione del Responsabile di Reparto ____________________________________ Data: ___________
Firma dell' Ufficio Tecnico (SIC) ___________________________________________________ Data: ___________
Firma del Tecnico S.I.C.E_________________________________________________________ Data: ___________
Altri ___________________________________________________________________________________________
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Alla presenza dei sottoindicati firmatari si sono svolte le operazioni di collaudo funzionale per l’apparecchiatura sopra
indicata che ha dato luogo ai seguenti risultati:
1. L’apparecchio risulta perfettamente funzionante
SI NO
2. L’apparecchio risulta idoneo all’uso previsto
SI NO
3. Il personale sanitario e/o tecnico ha ricevuto precise istruzioni per l’uso
4. Il personale ha ricevuto i manuali d’uso
SI NO
SI NO
Ditta Fornitrice: _______________________________
Data: _________ Tecnico: ___________________
Reparto(per accettazione): ________________________ Data:
S.I.C.: _______________________________
_________
Sanitario:___________________
Data: _________ Tecnico: ___________________
Lista Operazioni
Note
SERVIZIO INGEGNERIA CLINICA - Presso Ufficio Tecnico: Viale San Pietro Padiglione Chirurgico, Sassari
Tel. 079/ 229184
Fax 079/ 229157
DIREZIONE GENERALE AOU Via M. Coppino, 26 – 07100 Sassari
Tel. 079/ 2830617
Fax 079/ 28306
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