Domanda di ammissione - Università Cattolica del Sacro Cuore

AL MAGNIFICO RETTORE
DELL’UNIVERSITA’ CATTOLICA DEL SACRO CUORE – MILANO
OGGETTO: Domanda di iscrizione agli esami di ammissione alla Scuola di Specializzazione in Beni
archeologici per l’anno accademico 2016/2017.
La domanda va inviata con raccomandata A.R. (a tal fine farà fede la data del timbro dell’ufficio
postale accettante) entro il termine perentorio di venerdì 1 dicembre 2016 a:
Università Cattolica del Sacro Cuore
Segreteria delle Scuole di Specializzazione
Largo Gemelli, 1 - 20123 Milano
..... sottoscritt... ............................……...................................................................................................
cognome
nome
nat ..... a ......................................................................... prov. di (.............) il ..........…………………………
CHIEDE
di essere ammess ..... a sostenere gli esami di ammissione alla Scuola di Specializzazione in Beni
archeologici che avranno luogo lunedì 12 e martedì 13 dicembre 2016 alle ore 9.00 presso la sede
indicata all’albo della Segreteria della Scuola di Specializzazione e a tal fine
DICHIARA
ai sensi del D.P.R. 445/2000 consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non
veritiere, di formazione o uso di atti falsi a norma dell’art. 76 del D.P.R. richiamato, il quale
prevede in tali casi ulteriormente la decadenza dai benefici conseguiti,
1)
di aver conseguito in data ......….................………… con voto ..................……… il diploma di laurea in
Archeologia (classe 2/S)
Archeologia (classeLM-2)
.......................................................................... (ordinamento previgente)
presso l’Università degli studi di ………................………...................…..…….......................……...……….....
2)
di aver superato durante il corso di studi i seguenti esami di profitto:
ESAMI DI PROFITTO
VOTO
DATA
3)
di aver preso visione del bando e di scegliere l’indirizzo
Archeologia classica
Archeologia tardo-antica e medievale
ALLEGA
A) Copia della tesi, se inerente alle materie di specializzazione;
B) Eventuali pubblicazioni, se inerenti alle materie di specializzazione;
C) Originale della ricevuta del versamento di € 60,00 non rimborsabili, per la partecipazione alle
prove di ammissione. Il versamento dovrà essere effettuato sul c.c.p. n˚15652209 intestato a
Università Cattolica del Sacro Cuore, indicando la causale Contributo per prova di ammissione alla
Scuola di Specializzazione in Beni archeologici.
RESIDENZA
...............................................................................................................................................................
(via e numero civico)
...............................................................................................................................................................
(c.a.p. - citta - prov.)
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(telefono)
.................................................................
(altro recapito telefonico)
DOMICILIO
...............................................................................................................................................................
(via e numero civico)
...............................................................................................................................................................
(c.a.p. - citta - prov.)
.........................................................
(telefono)
.................................................................
(altro recapito telefonico)
.........................................................
(luogo e data)
.................................................................
(firma per esteso)
Informativa ai sensi del D. Lgs. 196/2003
L’Università Cattolica del Sacro Cuore, in qualità di titolare del trattamento, garantisce la massima
riservatezza dei dati da Lei forniti, in ottemperanza alle disposizioni del D. Lgs. 196/03. Le informazioni
raccolte verranno utilizzate ai fini organizzativi del corso. In ogni momento, a norma dell’art.7 del citato
decreto, potrà avere accesso ai Suoi dati e chiederne la modifica o la cancellazione. Compilando la scheda
d’iscrizione, avrà la possibilità di ricevere materiale informativo su future e analoghe iniziative promosse
dall’Ateneo. Ove fosse interessato, barri la casella qui accanto