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ISTITUTO SUPERIORE STATALE “A. M A N Z ON I”
Licei Scienze Umane - Economico Sociale - Linguistico - Musicale
Via Morselli, 10 - 21100 VARESE
Tel. 0332/235262
Fax 0332/283640
www.liceimanzoni.it
C. F. 80010460121
C.M. VAPM01000E
CONFERMA DI ISCRIZIONE anno scolastico 2014-2015
-l- sottoscritt_ _____________________________ _________________ padre  madre  tutore
Cognome e nome
dell’alunn_ ____ __________________ _______________________ della classe ________________
Cognome e nome
Conferma l’iscrizione dell_ stess_ per l’anno scolastico 2014/2015 presso
 Liceo linguistico
 Liceo Scienze umane
 Liceo Musicale
alla futura classe _____ sezione _____
A tal fine dichiara:

NON CI SONO VARIAZIONI Dl INDIRIZZO E/O TELEFONO RISPETTO ALL’A.S.
PRECEDENTE,
oppure: (indicare le variazioni):
-di essere residente a _________________________ C.A.P.________
Via_____________________________n°________
-telefono _________ / ______________cell. per comunicazioni registro elettronico________ / _________
- email __________________________________________________
N.B.: I genitori o gli alunni maggiorenni devono compilare e sottoscrivere personalmente la
domanda di iscrizione.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
Autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (D. L 196/03 — artt. 95/96).
Data ___________________________
Firma
……………………………………
Licei Scienze Umane – Economico Sociale - Musicale
Liceo Linguistico
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e-mail [email protected] - P.E.C.: [email protected]
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Tel. 0332-332153 - Fax 0332-340196
e-mail: [email protected]