modulo uscita didattica cittadina
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LICEO STATALE “ P.GOBETTI “ Liceo Linguistico - Liceo Musicale e Coreutico sez. Coreutica Liceo Scienze Umane - Liceo Scienze Umane Economico Sociale Via Spinola di S.Pietro, 1 - 16149 Genova - Tel.0106469787 - Fax 010415543 Codice Fiscale 80043730102 - Email: [email protected] - http://www.gobetti.it PROPOSTA DI VISITA D'ISTRUZIONE, USCITA DIDATTICA O ATTIVITÀ EXTRASCOLASTICA NELL'AMBITO CITTADINO Al Dirigente Scolastico del Liceo "Gobetti" CLASSE PARTECIPANTE ______ sez. ____ indirizzo _____________ DATA ____________ N° alunni _____ LOCALITÀ O OGGETTO DELLA VISITA: Obiettivi didattico-educativi: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Eventuale contesto nel quale è inserita l'attività (es."Educazione ambientale", "Festival della scienza", "Orientamento") _______________________________________________________________________________________ Docenti accompagnatori (secondo i criteri stabiliti dal Consiglio di Istituto) N° allievi COGNOME E NOME Ora di partenza _____________ ora prevista per il rientro a scuola ___________ / (oppure sottolineare) rientro non previsto Eventuali mezzi di trasporto _________________ delibera del Consiglio di Classe del mese di ___________________ Le famiglie sono state avvisate a mezzo documento di manleva consegnato in data ____________ e che deve essere riconsegnato al coordinatore di classe debitamente compilato e firmato dai genitori (o dall'allievo se maggiorenne). Note eventuali ___________________________________________________________________________________ Data _________________ Firma del Docente responsabile IL DIRIGENTE SCOLASTICO __________________________________________ LICEO STATALE “ P.GOBETTI “ Liceo Linguistico - Liceo Musicale e Coreutico sez. Coreutica Liceo Scienze Umane - Liceo Scienze Umane Economico Sociale Via Spinola di S.Pietro, 1 - 16149 Genova - Tel.0106469787 - Fax 010415543 Codice Fiscale 80043730102 - Email: [email protected] - http://www.gobetti.it CLASSE IMPEGNATA NELL'ATTIVITÀ ________ sez. ________ indirizzo ________________________ Quadro orario delle lezioni del giorno relative alla classe impegnata dalle ore ________ alle ore _________ Ora Materia Docente 1° 2° 3° 4° 5° 6° Quadro orario del Docente accompagnatore, Prof. ___________________________________________ Ora Classi docente Docente che sostituisce Firma 1° 2° 3° 4° 5° 6° Quadro orario del Docente accompagnatore, Prof. ___________________________________________ Ora 1° 2° 3° 4° 5° 6° Classi docente Docente che sostituisce Firma LICEO STATALE “ P.GOBETTI “ Liceo Linguistico - Liceo Musicale e Coreutico sez. Coreutica Liceo Scienze Umane - Liceo Scienze Umane Economico Sociale Via Spinola di S.Pietro, 1 - 16149 Genova - Tel.0106469787 - Fax 010415543 Codice Fiscale 80043730102 - Email: [email protected] - http://www.gobetti.it
