Dr.ssa Anna Maria Baldelli
U.O.C. Oncologia
A.O. “Ospedali Riuniti Marche Nord”Presidio San Salvatore Pesaro
PSICOLOGIA E RIABILITAZIONE
Quali opportunità per la riabilitazione in Oncologia?
La definizione di riabilitazione è stata espressa già nel 1978 da Chromes (Rehabil Consell Bul): ”
Concetto definito dal paziente stesso, consiste nell’aiutare una persona affetta da cancro ad ottenere
il massimo recupero della condizioni fisica, sociale, psicologica e lavorativa nei limiti imposti dalla
malattia e dal suo trattamento”
Nel 2005 Kaplan RJ (1) approfondisce ulteriormente il concetto definendo lo scopo della
riabilitazione quello di “ottimizzare la qualità della vita del malato, aiutando il paziente e la sua
famiglia ad adattarsi a standard di vita quanto più simili a quelli precedenti la malattia, con
l’obiettivo di limitare al minimo la disabilità fisica, il deficit funzionale, cognitivo e psicologico,
che spesso si manifesta a seguito del tumore o delle terapie ad esso correlate”.
Quindi per la prima volta la definizione di riabilitazione non comprende solo la finalità del recupero
delle condizioni psico-fisiche del malato, ma viene rivolta una particolare attenzione alla qualità di
vita e soprattutto viene sottolineata l’importanza della famiglia del paziente che viene
inevitabilmente coinvolta nella malattia e nella cura del malato.
I dati più importanti sulla riabilitazione ci vengono forniti dal Libro Bianco sulla riabilitazione
oncologica (2): per quanto riguarda i dati di prevalenza, se vogliamo fare un esempio pratico della
nostra situazione regionale, possiamo desumere che all’incirca quasi 7.000 persone su 100.000
abitanti necessitano di una riabilitazione. Purtroppo, il censimento dei centri riabilitativi in Italia,
eseguito nel 2006, ha rilevato una situazione alquanto disomogenea fra le varie regioni.
Le patologie neoplastiche che possono rendere necessaria una riabilitazione sono diverse, anche se i
maggiori interventi sono richiesti per tumori cerebrali, testa-collo, mammella e tumori urologici (2).
Gli interventi sono rivolti al recupero di una funzione lesa, della mobilità, contenimento di alcuni
sintomi (es.linfedema nel carcinoma mammario operato) e controllo del dolore (2).
L’indicazione al trattamento riabilitativo può essere posta da diversi operatori e specialisti e dai dati
emersi e raccolti nel libro bianco dell’Oncologia (2), la richiesta viene effettuata in primo luogo il
fisiatra, seguito dal chirurgo e,in misura minore, dal paziente stesso e dall’oncologo
In realtà la situazione della riabilitazione appare complessa perché può essere influenzata da diverse
variabili che riguardano il tipo di neoplasia e di trattamento effettuato, la sede o l’organo colpito,
ma anche l’effetto che questo ha sulla vita sociale, lavorativa, familiare e sulle relazioni
interpersonali del paziente al quale possono sommarsi anche fattori ambientali e personali.
I tumori primitivi più frequenti e problematiche riabilitative correlate sono:
Tumori cerebrali: emiplegia, spasticità, rigidità articolari, dolore, deficit sensitivi, visivi e
percettivi, afasia, disartria, disfagia, atassia, deficit cognitivi e comportamentali, problemi
psico-sociali e lavorativi manifesta a seguito del tumore o delle terapie ad esso correlate
Tumori polmonari: insufficienza respiratoria, dolore, deviazioni della colonna e della gabbia
toracica
Tumori del tratto gastrintestinale: stomia, problemi psicosociali
Tumori della mammella: linfedema arto superiore, riduzione articolarità della spalla,
problemi psico-sociali
Tumori del tratto genito-urinario: stomia, linfedema arti inferiori, perdita della funzioni
sessuali, problemi psico-sociali
Tumori ossei: protesizzazione, amputazione, dolore, tetra o paraplegia, disturbi midollari
associati
Tumori testa-collo: dolore, rigidità del rachide cervicale, spalla e articolazione temporomandibolare, edema della lingua e tessuti del viso, perdita del gusto e della salivazione
paralisi dello sternocleidomastoideo e trapezio
Il trattamento riabilitativo può prevedere varie fasi e intervenire in qualsiasi momento della storia
clinica del paziente: ci può essere una prima fase di valutazione e pre-trattamento, una di
trattamento e una post-trattamento. Ci può essere necessità di riabilitazione anche nelle fasi di
ripresa della malattia oncologica o in fase terminale.
In conclusione, nell’ambito della riabilitazione in oncologia, appare fondamentale innanzitutto
individuare e anticipare i bisogni, prevenire l’insorgenza della problematica riabilitativa istruendo il
paziente ad esempio con materiale informativo, incentivare la richiesta di riabilitazione fisica,
possibilmente estenderla alla fase post-acuta e coinvolgere anche ai familiari.
E’ importante in questo senso facilitare al malato l’accesso alle strutture, creare percorsi
implementando modelli integrati, sviluppare sensibilità e cultura, creare sinergie e, non da ultimo,
potenziare l’integrazione con il territorio.
1) Kaplan RJ. 2005 Cancer and rehabilitation.
Available at :http://ww.emedicine.com.pmr/topic226/htm
2)Libro Bianco sulla Riabilitazione Oncologica, 2009
