Domanda Iscrizione Scuola Infanzia 2015-1206
annuncio pubblicitario
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “C. COLOMBO” 30030 VE-CHIRIGNAGO – Via Bosso – Tel. 041/913069 Cod. Mecc. VEEE02100V - Cod. Fisc. 82015440272 www.comprensivocolombo.gov.it email [email protected] Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo C.Colombo Venezia - Chirignago DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA a. s. 2015/2016 La domanda può essere presentata per una sola scuola padre madre tutore Il/la sottoscritt__ dell'alunn__ ___________________________________________________________________ CHIEDE l'iscrizione dell__ stess__ alla scuola dell'Infanzia: “B.MUNARI” via Ivancich 20 tel. 041/916832 “S.ZAVREL” via Perlan 33 tel. 041/916267 DICHIARA di volersi avvalere: 1. ORARIO ORDINARIO DELLE ATTIVITA’ EDUCATIVE PER 40 ORE SETTIMANALI 2. ORARIO RIDOTTO DELLE ATTIVITA’ EDUCATIVE PER 25 ORE SETTIMANALI Scuola dell’Infanzia frequentata __________________________________ Data_____________________ Firma ______________________________ Firma __________________________ Firma di autocertificazione* Firma di autocertificazione* * (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54) DICHIARA In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero che: l’alunn__ _______________________________________________________________________ nat__ il __________________________ a _____________________________prov. (______) codice fiscale _________________________________________________________________ è cittadino italiano è residente a altro (indicare la nazionalità )____________________________________ ______________________________(___) via____________________________n°_____ è domiciliato a __________________________________(___) via________________________________n°_______ tel. __________________________________ cell. Padre __________________________________ cellulare Madre____________________________ altri numeri telefonici______________________ proviene dall’asilo nido ______________________________________ frequentato per _____ anni. è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie notizie sui GENITORI PADRE cognome e nome _______________________________________________________ Nato a _____________________________________ il ________________________________ Titolo di studio ____________________________ Professione __________________________ MADRE cognome e nome ______________________________________________________ Nata a _____________________________________ il ________________________________ Titolo di Studio ____________________________ Professione _________________________ TUTORE cognome e nome _____________________________________________________ Nat __ a ___________________________________ il ________________________________ Data ______________________ Firma ____________________________ Firma _________________________ Firma di autocertificazione* Firma di autocertificazione* * * (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54) scuola frequentata dai fratelli/sorelle SCUOLA (tipologia) SCUOLA (nome) CLASS/ SEZ. DATA DI NASCITA ALUNNO Scuola dell'Infanzia Scuola Primaria Scuola Second. 1° gr. Scuola Privata Altro Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero ciclo di studi salvo il diritto di modificarla, su richiesta, negli anni successivi. CHIEDE che __l__ propri__ figli__ possa avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica SI NO Nel caso in cui non si avvalga dell'insegnamento della religione cattolica chiede : a) Attività didattiche e formative b) Attività di studio e/o ricerca individuali assistiti c) Uscita dalla scuola Data _______________________________ Firma ____________________________ Firma _________________________ Firma di autocertificazione* Firma di autocertificazione* * (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54) DA COMPILARE SOLO SE DI NAZIONALITA' STRANIERA Data di arrivo in Italia gg.mm.aa. __________________________________ Lingua parlata _______________________________ L'Alunno/a Parla la lingua Italiana SI Riesce comunque a farsi comprendere SI I Genitori parlano la lingua italiana SI NO NO NO con difficoltà con difficoltà con difficoltà Istituto Comprensivo “C.Colombo” Ve-Chirignago Consenso ex art. 23 D.Lgs n.196/03 per il trattamento dei dati personali degli alunni e delle loro famiglie Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n.196/03 e consapevole, in particolare, che il trattamento potrebbe riguardare i dati "sensibili" di cui all'art.4 comma 1 lett. d) del D.lgs.196/2003, vale a dire i dati "idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale": presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ad agenzie di viaggio e strutture ricettive (nei limiti di quanto strettamente necessario all’organizzazione di gite scolastiche, viaggi d’istruzione e campi scuola): presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ad imprese esercenti servizi di assicurazione (nei limiti di quanto strettamente necessario alla stipula di polizze in materia di infortuni e di responsabilità civile): SI NO SI NO Il sottoscritto, inoltre, esprime il proprio consenso per l’effettuazione e l’eventuale utilizzo, nell’ambito delle attività scolastiche, di: Foto ricordo di gruppo, da consegnare alle famiglie. Foto e/o filmati inerenti l’attività didattica: da consegnare alle famiglie quale documentazione del percorso formativo o da utilizzare all'interno dell'amministrazione scolastica per iniziative di aggiornamento o di progettazione didattica compresa pubblicazione sul sito web della scuola. Riprese con videocamera da parte dei genitori, effettuate in occasione di momenti socializzanti quali feste di Natale, feste di fine anno, carnevale ecc.... Riprese con videocamera da parte del personale della scuola per la documentazione delle attività didattiche da utilizzare all’interno dell’amministrazione scolastica per l’aggiornamento del personale docente o la progettazione dell’attività didattica SI NO SI NO SI NO SI NO Le presenti autorizzazioni, se non modificate a domanda ed in forma scritta hanno effetto per l'intero corso di scuola primaria. Firma ____________________________ Firma di autocertificazione* Firma _________________________ Firma di autocertificazione* *(Leggi 15/1968, 127 /1997, 131/1998; DPR 445/2000) Nel caso di genitori separati – divorziati è prevista la firma di entrambi (cfr. Art. 155 del Codice Civile, modificato dalla Legge 8 Febbraio 2006 n. 54) Formula di acquisizione del consenso dell'interessato Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa (qualora il trattamento non rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui all'art. 24 del D.lgs. 196/2003) Do il consenso • Firma ____________________________ Firma di autocertificazione* Nego il consenso • Firma _________________________ Firma di autocertificazione* *(Leggi 15/1968, 127 /1997, 131/1998; DPR 445/2000) Nel caso di genitori separati – divorziati è prevista la firma di entrambi (cfr. Art. 155 del Codice Civile, modificato dalla Legge 8 Febbraio 2006 n. 54) Data ____________________________ * La forma scritta è necessaria solo per il consenso al trattamento dei dati sensibili.
