ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE
“C. COLOMBO”
30030 VE-CHIRIGNAGO – Via Bosso – Tel. 041/913069
Cod. Mecc. VEEE02100V - Cod. Fisc. 82015440272
www.comprensivocolombo.gov.it email [email protected]
Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo C.Colombo
Venezia - Chirignago
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA a. s. 2015/2016
La domanda può essere presentata per una sola scuola
padre
madre
tutore
Il/la sottoscritt__
dell'alunn__ ___________________________________________________________________
CHIEDE
l'iscrizione dell__ stess__ alla scuola dell'Infanzia:
“B.MUNARI” via Ivancich 20 tel. 041/916832
“S.ZAVREL” via Perlan 33 tel. 041/916267
DICHIARA
di volersi avvalere:
1. ORARIO ORDINARIO DELLE ATTIVITA’ EDUCATIVE PER 40 ORE SETTIMANALI
2. ORARIO RIDOTTO DELLE ATTIVITA’ EDUCATIVE PER 25 ORE SETTIMANALI
Scuola dell’Infanzia frequentata
__________________________________
Data_____________________
Firma ______________________________
Firma __________________________
Firma di autocertificazione*
Firma di autocertificazione*
* (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i
genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)
DICHIARA
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità
cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero che:
l’alunn__ _______________________________________________________________________
nat__ il __________________________ a _____________________________prov. (______)
codice fiscale _________________________________________________________________
è cittadino italiano
è residente a
altro (indicare la nazionalità )____________________________________
______________________________(___) via____________________________n°_____
è domiciliato a __________________________________(___) via________________________________n°_______
tel. __________________________________ cell. Padre __________________________________
cellulare Madre____________________________ altri numeri telefonici______________________
proviene dall’asilo nido ______________________________________ frequentato per _____ anni.
è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
notizie sui GENITORI
PADRE cognome e nome _______________________________________________________
Nato a _____________________________________ il ________________________________
Titolo di studio ____________________________ Professione __________________________
MADRE cognome e nome ______________________________________________________
Nata a _____________________________________ il ________________________________
Titolo di Studio ____________________________ Professione _________________________
TUTORE cognome e nome _____________________________________________________
Nat __ a ___________________________________ il ________________________________
Data ______________________
Firma ____________________________
Firma _________________________
Firma di autocertificazione*
Firma di autocertificazione*
* * (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i
genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)
scuola frequentata dai fratelli/sorelle
SCUOLA
(tipologia)
SCUOLA
(nome)
CLASS/
SEZ.
DATA DI
NASCITA
ALUNNO
Scuola dell'Infanzia
Scuola Primaria
Scuola Second. 1° gr.
Scuola Privata
Altro
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell’insegnamento della religione cattolica
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in
conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2), il presente modulo
costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non
avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero ciclo di studi salvo il diritto di modificarla,
su richiesta, negli anni successivi.
CHIEDE
che __l__ propri__ figli__ possa
avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica
SI
NO
Nel caso in cui non si avvalga dell'insegnamento della religione cattolica chiede :
a) Attività didattiche e formative
b) Attività di studio e/o ricerca individuali assistiti
c) Uscita dalla scuola
Data _______________________________
Firma ____________________________
Firma _________________________
Firma di autocertificazione*
Firma di autocertificazione*
* (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000)- Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi
i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)
DA COMPILARE SOLO SE DI NAZIONALITA' STRANIERA
Data di arrivo in Italia gg.mm.aa. __________________________________
Lingua parlata _______________________________
L'Alunno/a
Parla la lingua Italiana
SI
Riesce comunque a farsi comprendere
SI
I Genitori parlano la lingua italiana
SI
NO
NO
NO
con difficoltà
con difficoltà
con difficoltà
Istituto Comprensivo “C.Colombo” Ve-Chirignago
Consenso ex art. 23 D.Lgs n.196/03 per il trattamento dei dati personali degli alunni e delle loro famiglie
Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n.196/03 e consapevole, in
particolare, che il trattamento potrebbe riguardare i dati "sensibili" di cui all'art.4 comma 1 lett. d) del D.lgs.196/2003, vale a dire i dati
"idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti,
sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo
stato di salute e la vita sessuale":
presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ad agenzie di viaggio e
strutture ricettive (nei limiti di quanto strettamente necessario all’organizzazione di
gite scolastiche, viaggi d’istruzione e campi scuola):
presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ad imprese esercenti servizi
di assicurazione (nei limiti di quanto strettamente necessario alla stipula di polizze in
materia di infortuni e di responsabilità civile):
SI
NO
SI
NO
Il sottoscritto, inoltre, esprime il proprio consenso per l’effettuazione e l’eventuale utilizzo,
nell’ambito delle attività scolastiche, di:
Foto ricordo di gruppo, da consegnare alle famiglie.
Foto e/o filmati inerenti l’attività didattica: da consegnare alle famiglie quale
documentazione del percorso formativo o da utilizzare all'interno dell'amministrazione
scolastica per iniziative di aggiornamento o di progettazione didattica compresa
pubblicazione sul sito web della scuola.
Riprese con videocamera da parte dei genitori, effettuate in occasione di
momenti socializzanti quali feste di Natale, feste di fine anno, carnevale ecc....
Riprese con videocamera da parte del personale della scuola per la
documentazione delle attività didattiche da utilizzare all’interno dell’amministrazione
scolastica per l’aggiornamento del personale docente o la progettazione dell’attività
didattica
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Le presenti autorizzazioni, se non modificate a domanda ed in forma scritta hanno effetto per l'intero corso di scuola primaria.
Firma ____________________________
Firma di autocertificazione*
Firma _________________________
Firma di autocertificazione*
*(Leggi 15/1968, 127 /1997, 131/1998; DPR 445/2000) Nel caso di genitori separati – divorziati è prevista la firma di entrambi
(cfr. Art. 155 del Codice Civile, modificato dalla Legge 8 Febbraio 2006 n. 54)
Formula di acquisizione del consenso dell'interessato
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs.
196/2003, presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa (qualora il
trattamento non rientri in una delle ipotesi di esenzione di
cui all'art. 24 del D.lgs. 196/2003)
Do il consenso •
Firma ____________________________
Firma di autocertificazione*
Nego il consenso •
Firma _________________________
Firma di autocertificazione*
*(Leggi 15/1968, 127 /1997, 131/1998; DPR 445/2000) Nel caso di genitori separati – divorziati è prevista la firma di entrambi
(cfr. Art. 155 del Codice Civile, modificato dalla Legge 8 Febbraio 2006 n. 54)
Data ____________________________
* La forma scritta è necessaria solo per il consenso al trattamento dei dati sensibili.
