IMPEGNO VERSO L’ECCELLENZA
Organizzazione:
MARRELLI HOSPITAL srl
Piano di Miglioramento del 2016
1
Parte 1: Autovalutazione
Risultati dell’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Leadership in seguito all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Politiche e Strategie in seguito
all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Gestione del Personale in seguito
all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Partnership e Risorse in seguito
all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Processi in seguito all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Risultati relativi ai Pazienti in seguito
all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Risultati relativi al Personale in seguito
all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Risultati relativi alla Società in seguito
all’autovalutazione
Quali Aree da migliorare sono state identificate per il
criterio Risultati chiave di performance in seguito
all’autovalutazione
Aree da migliorare
- Sono da reperire strategie più efficaci per diffondere gli elementi identificativi della MARRELLI
HOSPITAL SRL, per incrementare il senso di appartenenza degli operatori e la conoscenza della struttura
sul territorio.
- Sono da approfondire e sistematizzare la verifica della significatività e la valutazione dei dati raccolti
riguardanti tutti i processi.
- Sono da valorizzare specifici momenti collegiali intermedi per la riprogettazione sulla base dei dati raccolti.
- Il monitoraggio necessita di una definizione più precisa e strutturata, in particolare nelle fasi
dell’elaborazione avanzata e all’archiviazione.
- La condivisione e la consapevolezza dei risultati realizzabili sia a livello clinico che gestionale richiedono
strategie comunicative più efficaci.
- Sono da programmare strategie efficaci per un maggiore e più sentito coinvolgimento del personale.
- Mancano indagini conoscitive sulle aspettative e la soddisfazione del personale.
E’ da sistematizzare il processo di reperimento di risorse e finanziamenti esterni alla
HOSPITAL .
MARRELLI
Occorre utilizzare più efficacemente il sistema di informazione e coinvolgimento all’interno delIa
MARRELLI HOSPITAL SRL e verso l’esterno.
- Il feedback nel rapporto con i pazienti non è, del tutto, organizzato in modo da diventare strumento per
definire obiettivi e strategie di miglioramento.
- Manca un sistema di rilevazione (ad esempio attraverso focus group) della percezione dell’immagine della
Struttura presso tutte le componenti e sul territorio.
- E’ da organizzare un sistema di rilevamento delle prestazioni sui pazienti che permetta di ricavare - dati
quantitativi sulle loro richieste di prestazioni sanitarie nell’arco della vita.
- Manca un rilevamento sistematico della soddisfazione del personale.
- Non sono state completamente definite le linee di un codice di comportamento, condiviso e riconosciuto,
come parte integrante della professionalità.
- Il MARRELLI HOSPITAL SRL non ha ancora avviato misurazioni della percezione della società attraverso
indagini conoscitive, incontri pubblici o incontri con rappresentanti degli enti locali.
- Il MARRELLI HOSPITAL SRL deve essere maggiormente coinvolta nelle iniziative del bacino d’utenza.
- Occorre incrementare il coinvolgimento dell’utenza per attivare una prestazione rispondente alla esigenze.
- Il MARRELLI HOSPITAL SRL deve proseguire il confronto con altre strutture dello stesso tipo.
-
2
Parte 2: Criteri di assegnazione delle priorità
Assegnazione delle priorità alle
iniziative di miglioramento
- Descrivere i criteri adottati per
valutare tutte le Aree da migliorare
individuate mediante
l’autovalutazione e per stabilire la
scala delle priorità. È possibile che in
ciò trovino.
La missione e la visione
dell’organizzazione,
- I fattori critici di successo
significativi per il mercato o il settore
in cui opera l’organizzazione,
- Gli obiettivi strategici,
- Gli obiettivi del piano aziendale,
- I risultati chiave di performance,
- Le esigenze dei Pazienti, dei
dipendenti e degli stakeholder.
Criteri adottati per assegnare una scala di priorità ai risultati dell’autovalutazione
Si rinvia alla politica per la qualità, al riesame annuale ed al deployment degli obiettivi.
I criteri per la definizione delle Azioni prioritarie sono l’individuazione di procedure sistematiche per:
1. Organizzazione orientata al cliente
2. leadership di mercato
3. coinvolgimento del personale
4. approccio per processi
5. rapporto di reciproco beneficio con i fornitori
3
Parte 3: Significatività per l’organizzazione delle iniziative di miglioramento
Iniziativa di miglioramento 1 – Titolo: valutazione dei fornitori
a) L’azione è stata scelta perché consente di analizzare i fornitori.
b) Si integra con la raccolta dati sui reclami e sostiene la mission fondamentale della MARRELLI HOSPITAL SRL.
c) Consente di apportare eventuali modifiche ai tempi di attesa per migliorare i risultati di performance.
Iniziativa di miglioramento 2 – Titolo: FORMAZIONE INDIVIDUALE E DI GRUPPO
a) L’azione è stata scelta perché consente di conoscere le competenze del personale, di coinvolgerlo e di utilizzarlo al meglio.
b) Rafforza il senso di appartenenza e integra le azioni volte al realizzare la consapevolezza del proprio ruolo rilevando il clima aziendale
c) Approfondisce la conoscenza delle competenze e permette la pianificazione di azioni di sviluppo
Iniziativa di miglioramento 3– Titolo: analisi dei dati
a) L’azione consente di elaborare i dati prodotti dai vari processi
b) Sviluppare modalità comuni e condivise di rilevazione dei dati
c) Migliora il criterio di individuazione dei dati da elaborare
Iniziativa di miglioramento 4– Titolo: Sistema di rilevamento delle prestazioni sanitarie con particolare attenzione al rischio clinico
a) L’azione consente di analizzare gli esiti formativi a distanza di uno e/ o due anni
b) Integra e sostiene l’azione uno,oltre a permettere un analisi dei fabbisogni del territorio
c) Permette di valutare il percorso clinico del paziente
Iniziativa di miglioramento 5– Titolo: MANTENIMENTO DEL SISTEMA QUALITA’ E DELL’ACCREDITAMENTO REGIONALE
a) L’azione consente di individuare punti di forza e aree da migliorare attraverso l’analisi del sistema di gestione qualità
b) favorisce l’approccio all’apertura verso l’esterno ed in particola la Regione Calabria
c) Permette di migliorarsi venendo a conoscenza di esperienze e strategie diverse.
4
Parte 4: Matrice e criteri per l’assegnazione delle priorità: nella colonna A, riportare le iniziative prioritarie indicate nella Parte 3. Le tre iniziative con livello di priorità
più alto (punteggio in colonna D più alto) sono quelle sulle quali l’organizzazione chiede di essere valutata.
CRITERI DI ASSEGNAZIONE DELLE PRIORITÀ ADOTTATI PER PASSARE DALLE INIZIATIVE PRIORITARIE (ALMENO CINQUE) ALLE TRE INIZIATIVE
SULLE QUALI L’ORGANIZZAZIONE CHIEDE DI ESSERE VALUTATA
I criteri per determinare l’”Impatto” delle Azioni Potenziali sono:
1. il miglioramento dell’analisi dei dati
2. la definizione di indicatori di risultato,
3. il coinvolgimento del personale.
I criteri per misurare la capacità delle Azioni Potenziali sono connessi alla disponibilità di:
1. risorse umane, finanziarie, logistiche
arco temporale di realizzazione.
A
AZIONE (INIZIATIVA)
MANTENIMENTO
DEL
SISTEMA
QUALITA’ E DELL’ACCREDITAMENTO
REGIONALE
FORMAZIONE
INDIVIDUALE
E
DI
GRUPPO
ANALISI DEI DATI
DATA
BASE
PAZIENTI
SOMMINISTRAZIONE
QUESTIONARI
VALUTAZIONE DEI FORNITORI
CON
DEI
B
IMPATTO
C
CAPACITÀ
D
PUNTEGGIO
(B x C)
E
LIVELLO
DI PRIORITÀ
4
2
8
4
4
5
20
2
5
5
25
1
4
4
16
3
3
2
6
5
5
Parte 5: Sintesi generale del Piano d’intervento (riportare il piano generale per ciascuna delle tre iniziative sulle quali l’organizzazione chiede di essere valutata;
ovviamente è possibile intraprendere un numero di iniziative superiore a tre; l’organizzazione potrà riportarne di seguito il piano generale, ma sarà valutata solo
per le tre prioritarie)
A
Livello di
priorità
B
Azione (iniziativa)
C
D
E
F
Responsabile
Data prevista di
attuazione
definitiva
Diagramma di Gantt delle attività
Situazione
G
1
ANALISI DEI DATI
2
FORMAZIONE
GRUPPO
3
DATA BASE PAZIENTI
SOMMINISTRAZIONE
QUESTIONARI
4
5
INDIVIDUALE
RGQ
E
DI
2016
RGQ
CON
DEI RGQ
MANTENIMENTO
DEL
SISTEMA
QUALITA’ E DELL’ACCREDITAMENTO
REGIONALE
VALUTAZIONE DEI FORNITORI
F
M A
M G
L
A
S
O
N
D
2016
2016
2016
2016
RGQ
RGQ
Situazione
Rosso = attuazione non in linea con gli obiettivi
Giallo = non ancora avviata / in corso e in linea con gli obiettivi
Verde = attuata
6
Parte 6: Iniziativa di miglioramento 1
A
Titolo dell’azione di miglioramento:
B
Responsabile
dell’azione:
D
Livello
di priorità:
ANALISI DEI DATI
C
Data prevista
di attuazione
definitiva:
RGQ
1
E
Criterio del
Modello:
Rosso
F
Situazione corrente (indicare il mese e
l’anno)
LUGLIO 2016
dicembre 2016
Giallo
5, 1, 4
Verde
Avviata
Descrizione dell’azione di miglioramento
G
APPROCCIO
L’azione prevede di potenziare il sistema statistico dei dati aziendali più significativi e più interessanti
attraverso la creazione di un database. L’elaborazione dei dati sarà utile per individuare delle criticità nei vari
processi. L’accessibilità e la rintracciabilità dei risultati finali rappresentano uno degli obiettivi principali
della banca dati.
H
DEPLOYMENT
Si prevede la costituzione di un team con i seguenti compiti:
raccogliere i dati,
elaborare i dati.
Si intende raccogliere dati relativi ai vari processi su base annuale.
I
RISULTATI (Misure del Deployment )
Pianificazione
L’individuazione dei dati da elaborare si effettua sensibilizzando il personale che detiene i dati del MARRELLI
HOSPITAL SRL rivolgendosi ad essi con cadenza semestrale. I responsabili di funzione sono invitati ad inserire
la documentazione del lavoro svolto utilizzando una scheda di presentazione comune con alcune informazioni
sull’esperienza (utenza, tematiche, obiettivi, contenuti e prodotti realizzati).
Si prevede di dare al personale informazioni sull’avvenuta realizzazione e di organizzare una giornata di studio
sull’analisi dei dati; in questa occasione si intende presentare i prodotti archiviati, organizzare un successivo
dibattito per discutere la valutazione dei prodotti e la possibilità di migliorarli e riproporli.
Risultati
Si prevede di:
coinvolgere tutti i responsabili di funzione del MARRELLI HOSPITAL SRL per richiedere dati significativi
farsi autorizzare anche ala trattamento dei dati sensibili
J
VALUTAZIONE E RIESAME
Il team prevede incontri con la responsabile del gruppo qualità per valutare lo stato di svolgimento dell’azione,
verificare i dati raccolti e procedere all’archiviazione. La cadenza degli incontri è prevista, di norma in sede di
riesame.
7
Parte 6: Iniziativa di miglioramento 2
A
Titolo dell’azione di miglioramento:
FORMAZIONE
GRUPPO
B
Responsabile
dell’azione:
RGQ
C
Data prevista
di attuazione
definitiva:
D
Livello
di priorità:
2
E
Criterio del
Modello:
Rosso
F
Situazione corrente (indicare il mese e
l’anno)
LUGLIO 2016
INDIVIDUALE
E
DI
dicembre 2016
3, 1, 7
Giallo
Verde
Avviata
Descrizione dell’azione di miglioramento
G
APPROCCIO (descrivere l’azione di miglioramento e i criteri che hanno condotto alla sua scelta)
Il censimento delle competenze professionali possedute dal personale deve essere identificato come elemento
significativo per una cultura dell’autoanalisi e del miglioramento; esso favorisce una miglior consapevolezza
delle risorse umane disponibili nel MARRELLI HOSPITAL SRL, e allo stesso tempo favorisce la
programmazione di percorsi di formazione e di sviluppo professionale.
Molte persone, competenti e preparate, si costruiscono spesso professionalità con un percorso particolare e al di
fuori dei canali ufficiali. Anche queste competenze, oltre a quelle acquisite nei percorsi formativi, possono essere
importanti e significative, e potrebbero essere adeguatamente valorizzate nelle attività del MARRELLI
HOSPITAL SRL purché vengano conosciute.
LA MARRELLI HOSPITAL SRL dispone attualmente dei curricula di tutto il personale, richiesti, in passato, in
occasione del conferimento dell’incarico.
Con questo intervento si vuole creare una banca dati strutturata (in questa fase in forma soltanto cartacea) che,
tramite la richiesta al personale interessato di compilare una scheda strutturata per campi, consenta di raccogliere
informazioni sulle competenze acquisite tramite corsi di formazione e/o esperienze sul campo, nella
partecipazione a progetti formativi o nell’espletamento di incarichi e funzioni.
La scheda comprende anche una parte finale in cui si chiede al dipendente di esprimere una autovalutazione sui
propri punti di forza e aree di miglioramento, in modo da avere anche un’informazione relativa al fabbisogno
formativo.
Sulla base di queste informazioni verrà elaborato un piano di aggiornamento del personale e verranno attivati
corsi di formazione, tenendo conto delle loro richieste e delle priorità previste nel Politica della qualità.
L’osservatorio delle competenze, aggiornato ogni anno, può facilitare nel personale una riflessione sulle proprie
competenze, sul proprio fabbisogno formativo e sul proprio percorso di arricchimento professionale, costituendo
così una leva motivazionale alla crescita professionale del personale e in ultima analisi al miglioramento della
qualità dei risultati complessivi del MARRELLI HOSPITAL SRL, anche sul piano della soddisfazione del
personale.
8
Parte 6: Iniziativa di miglioramento 2 (segue)
H
DEPLOYMENT
Si prevede la costituzione di un team con i seguenti compiti :
I
messa a punto della scheda strutturata delle competenze e delle modalità di comunicazione al personale
dell’azione,
raccolta dei dati
predisposizione di una scheda riassuntiva sintetica per l’analisi dei dati e diffusione dei risultati
elaborazione di un piano di aggiornamento del personale sulla base degli esiti dell’analisi del fabbisogno
formativo e lancio di corsi di formazione
RISULTATI (Misure del Deployment )
Pianificazione
L’azione si svolgerà nelle seguenti fasi:
- messa a punto della scheda strutturata e delle modalità di richiesta al personale
- raccolta delle schede elaborate dal personale, strutturazione della scheda riassuntiva sintetica per l’analisi dei
risultati, predisposizione di un prospetto per l’analisi del fabbisogno formativo, elaborazione delle modalità
di diffusione dei risultati
- analisi e rielaborazione delle schede, elaborazione della scheda riassuntiva sintetica, elaborazione di un
prospetto del fabbisogno formativo, elaborazione di un piano di aggiornamento del personale docente sulla
base degli esiti dell’analisi del fabbisogno formativo e lancio di corsi di formazione
- attuazione di corsi di formazione
- diffusione dei risultati
Risultati
Si prevede una raccolta di schede da parte di tutto il personale.
Si prevede che il 70 % delle schede ricevute riporti indicazioni utili per la definizione del fabbisogno formativo
del personale.
Le schede verranno utilizzate per la redazione di un piano di aggiornamento del personale.
Si prevede di attuare almeno 2 corsi di formazione all’anno.
J
VALUTAZIONE E RIESAME
Si prevedono incontri di riesame del percorso tra la responsabile del Gruppo Qualità e la responsabile dell’azione
ogni quindici giorni e mensilmente dell’intero Gruppo Qualità
9
Parte 6: Iniziativa di miglioramento 3
Titolo dell’azione di miglioramento:
A
DATA
BASE
PAZIENTI
SOMMINISTRAZIONE
QUESTIONARI
B
Responsabile
dell’azione:
RGQ
C
Data prevista
di attuazione
definitiva:
dicembre 2016
D
Livello
di priorità:
3
E
Criterio del
Modello:
6, 1, 9
Rosso
F
Situazione corrente (indicare il mese e
l’anno)
LUGLIO 2016
Giallo
CON
DEI
Verde
AVVIATA
Descrizione dell’azione di miglioramento
G
APPROCCIO
L’azione prevede la creazione di un database che contenga per ogni paziente tutto il percorso sanitario. Esso
costituirà la base per l’invio periodico di comunicazioni e richieste di informazioni sul percorso sanitario dei
pazienti della MARRELLI HOSPITAL SRL. L’indagine avverrà dapprima sulla base di un campione
significativo individuato sulla base di un disegno di campionamento stratificato con l’introduzione di un
questionario anche dopo la visita in modo particolare per i pazienti in degenza e del Day Surgery.
H
DEPLOYMENT
Si prevede la costituzione di un team che realizzi un campione stratificato di pazienti come strumento per :
✔ somministrare questionari mirati prima e dopo la visita
✔ diffondere i risultati dei questionari, archiviare dati e pubblicare statistiche online.
I
RISULTATI (Misure del Deployment )
Pianificazione
L'azione si svolgerà nelle seguenti fasi:
– predisposizione di un questionario dopo visita sulle aspettative dei pazienti
– invio di comunicazioni riguardanti le attività del MARRELLI HOSPITAL SRL,
– diffusione dei risultati del questionario
Risultati
J
Si prevede una circolare alla direzione con gli esiti del questionario
VALUTAZIONE E RIESAME
Si prevedono incontri di riesame del percorso tra la responsabile del Gruppo Qualità e la responsabile dell’azione
ogni quindici giorni e mensilmente dell’intero Gruppo Qualità.
10
Parte 6: Iniziativa di miglioramento 4
A
Titolo dell’azione di miglioramento:
Sistema di rilevamento delle prestazioni
sanitarie con particolare attenzione al rischio
clinico
B
Responsabile
dell’azione:
C
D
Livello
di priorità:
RGQ
4
E
Data prevista
di attuazione
definitiva:
Criterio del
Modello:
Rosso
F
Situazione corrente (indicare il mese e
l’anno)
Luglio 2016
dicembre 2016
5, 1, 4
Giallo
Verde
Avviata
Descrizione dell’azione di miglioramento
G
APPROCCIO
L’azione prevede il miglioramento continuo con un approccio alla uni en iso 9004
H
DEPLOYMENT
Si prevede la costituzione di un team con i seguenti compiti:
raccogliere i dati,
elaborare i dati.
Si intende raccogliere dati relativi su base annuale.
I
RISULTATI (Misure del Deployment )
Pianificazione
L’individuazione dei dati da elaborare si effettua sensibilizzando il personale che detiene i dati del MARRELLI
HOSPITAL SRL rivolgendosi ad essi con cadenza semestrale. I responsabili di funzione sono invitati ad inserire
la documentazione del lavoro svolto utilizzando una scheda di presentazione comune con alcune informazioni
sull’esperienza (utenza, tematiche, obiettivi, contenuti e prodotti realizzati).
Si prevede di dare al personale informazioni sull’avvenuta realizzazione e di organizzare una giornata di studio
sull’analisi dei dati; in questa occasione si intende presentare i prodotti archiviati, organizzare un successivo
dibattito per discutere la valutazione dei prodotti e la possibilità di migliorarli e riproporli.
Risultati
Si prevede di:
coinvolgere tutti i responsabili di funzione del MARRELLI HOSPITAL
significativi
J
SRL per richiedere dati
VALUTAZIONE E RIESAME
Il team prevede incontri con la responsabile del gruppo qualità per valutare lo stato di svolgimento dell’azione,
verificare i dati raccolti e procedere all’archiviazione. La cadenza degli incontri è prevista, di norma in sede di
riesame.
11
Parte 6: Iniziativa di miglioramento 5
A
Titolo dell’azione di miglioramento:
MANTENIMENTO
DEL
SISTEMA
QUALITA’ E DELL’ACCREDITAMENTO
REGIONALE
B
Responsabile
dell’azione:
C
D
Livello
di priorità:
RGQ
5
E
Data prevista
di attuazione
definitiva:
Criterio del
Modello:
Rosso
F
Situazione corrente (indicare il mese e
l’anno)
Luglio 2016
dicembre 2016
Giallo
5, 1, 4
Verde
Avviata
Descrizione dell’azione di miglioramento
G
APPROCCIO
L’azione prevede di potenziare il sistema valutazione e rivalutazione dei fornitori
H
DEPLOYMENT
Si prevede la costituzione di un team con i seguenti compiti:
raccogliere i dati,
elaborare i dati.
Si intende raccogliere dati relativi su base annuale.
I
RISULTATI (Misure del Deployment )
Pianificazione
L’individuazione dei dati da elaborare si effettua sensibilizzando il personale che detiene i dati del MARRELLI
HOSPITAL SRL rivolgendosi ad essi con cadenza semestrale. I responsabili di funzione sono invitati ad inserire
la documentazione del lavoro svolto utilizzando una scheda di presentazione comune con alcune informazioni
sull’esperienza (utenza, tematiche, obiettivi, contenuti e prodotti realizzati).
Si prevede di dare al personale informazioni sull’avvenuta realizzazione e di organizzare una giornata di studio
sull’analisi dei dati; in questa occasione si intende presentare i prodotti archiviati, organizzare un successivo
dibattito per discutere la valutazione dei prodotti e la possibilità di migliorarli e riproporli.
Risultati
Si prevede di:
coinvolgere tutti i responsabili di funzione del MARRELLI HOSPITAL SRL per richiedere dati significativi
J
VALUTAZIONE E RIESAME
Il team prevede incontri con la responsabile del gruppo qualità per valutare lo stato di svolgimento dell’azione,
verificare i dati raccolti e procedere all’archiviazione. La cadenza degli incontri è prevista, di norma in sede di
riesame.
12
