Al Dirigente Scolastico I.I.S.S. “L. Russo” 70043 MONOPOLI Oggetto: Delega per ritiro libretto delle giustificazioni a.s. 2015/2016 Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a a __________________________________________ (_____) il ___________________ genitore/tutore dell’alunno/a ________________________________ della classe _______ sez. ______ del ☐ Liceo Artistico, ☐ Liceo Musicale, ☐ IPSIAM, impossibilitato a ritirare il ☐ primo ☐ secondo libretto delle giustificazioni, DELEGA il ___________________________________________ al ritiro del libretto delle giustificazioni assolvendo la Scuola da ogni tipo di responsabilità. Monopoli, ___________________ In fede _________________________________ Allega fotocopia del documento del delegante