Liceo Scientifico "E. Majorana"
Via Sezze - 04100 Latina
Tel. 0773-694196; 489970; Fax 662627; Codice Scuola LTPS05000B
www.liceomajoranalatina.it e-mail: [email protected]
MODULO ISCRIZIONE
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
Genitore dell’alunno/a _________________________________________ classe _____________
Codice fiscale ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Nato/a _______________________________ ( prov. _____ )
il ____ / ____ /______
Residente in________________ C.a.p _______ via ______________________________ n° ____
Recapiti telefonici ________________________________________________________________
Indirizzo mail ___________________________________________________________________
CHIEDE
di effettuare l’iscrizione alla frequenza di tale corso:
Corso di java per app codice:003
A tal fine allega:
Ricevuta di versamento di €. _____ - effettuato sul C/C postale n° 10167047 o con bonifico
bancario IBAN IT59X0103014700000003722249 intestato a: Liceo Scientifico Statale “E.
Majorana” – Latina -– Causale: nome_cognome _studente pagamento frequenza corso 003
Latina, ___ / ___ / 201__
Firma del genitore (che esercita la patria potestà)
_____________________________________
N.B. Allegare copia di un documento di riconoscimento.
