richiesta esami urgenti – urgenza non differibile

- RICHIESTA ESAMI URGENTI Data ………………………………
Cognome-Nome …………………………………………………….
SCRIVERE IN STAMPATELLO
Data di nascita ………………………… □ maschio □ femmina
Codice Reparto richiedente …………
Diagnosi o sintomatologia ………………………………………….
Medico da contattare ………………………………………………
□ 001 PRELIEVO DELLE ORE …………………
PROFILI
□ 804 ORTOPEDIA PREOPERATORIO 1
□ 805 ORTOPEDIA PREOPERATORIO 2
□ 806 ORTOPEDIA POST-OPERATORIO
□ 801 CARDIACO COMPLETO
□ 802 RIANIMAZIONE 1
□ 803 RIANIMAZIONE 2
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050
243
087
120
125
127
141
161
164
152
155
504
510
519
□ 685 EMOGASANALISI
ESAMI ESEGUIBILI IN TEMPI RELATIVAMENTE BREVI
□
EMOCROMO
□ 072 PIASTRINE IN CITRATO □ 241 T.DI QUICK
aPTT
□ 246 FIBRINOGENO
□ 259 ANTITROMBINA
GLICEMIA
□ 111 AZOTEMIA
□ 112 CREATININA
SODIO
□ 122 POTASSIO
□ 124 CLORO
CALCIO
□ 131 OSMOLALITÀ PLASMATICA (calcolata)
FOSFORO
□ 129 MAGNESIO
SGOT
□ 142 SGPT
□ 158 AMILASI
LIPASI
□ 149 COLINESTERASI
□ 150 N.DI DIBUCAINA
LDH
□ 167 CPK
□
BILIRUBINA TOTALE □ 153 BILIRUBINA DIRETTA □ 118 URICEMIA
AMMONIEMIA
□ 082 PROT.C-REATTIVA
□ 535 ALCOOLEMIA (2 provette)
DIGOSSINA
□ 505 TEOFILLINA
□ 509 FENOBARBITAL
CARBAMAZEPINA
□ 512 FENITOINA
□ 511 ACIDO VALPROICO
VANCOMICINA
□ 687 DIALISATO CONTA CELLULARE
ESAMI CHE RICHIEDONO TEMPI PIÙ LUNGHI
□
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□
□
□
168
254
110
710
630
CK-MB
TEMPO DI TROMBINA
ACIDO LATTICO
SODIURIA
LIQUOR (solo chimico-fisico)
□
□
□
□
□
172
252
553
711
630
□ 057 RICERCA PLASMODIO MALARIA
□ 256 MONITORAGGIO CEPROTIN (PC)
NOTE
TROPONINA
D-DIMERO
ESAME URINE
POTASSIURIA
LIQUOR (conteggio cellule)
□
□
□
□
□
171
503
550
708
497
MIOGLOBINA
LITIEMIA CPK
TEST DI GRAVIDANZA
AZOTURIA
BETA HCG TOTALE
□ 715 DROGHE D’ABUSO SU URINA (2
provette)