ISTITUTO STATALE “AUGUSTO MONTI”
P.zza Cagni, 2 – 14100 ASTI www.monti.asti.it
Tel. 0141/31787 – 0141/592782 Fax. 0141538786
Succursale: Via Scarampi, 20 – Tel. 0141/352017
C.F. 80005420056 E-mail [email protected]
________________________________________________________________________________
DOMANDA DI ISCRIZIONE alla Classe PRIMA
ISTITUTO STATALE “A. MONTI” di ASTI per l’A.S. 2010/2011
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________
Nato/a a _____________________________________________________________ (Provincia)_________
Il ___/___/______ cittadinanza ____________________________ C.F. n.___________________________
e residente a ________________________________ cap. ________ Via ______________________ n. ___
Tel. _________________ Cell. ___________________ indirizzo E-MAIL __________________________
(cell. del genitore)
(e-mail del genitore dove inviare le comunicazioni)
iscritto/a alla classe terza della Scuola Media _________________________________________________
di ______________________ nel corrente anno scolastico, CHIEDE di essere iscritto/a alla classe prima del:
LICEO MUSICALE E COREUTICO sezione MUSICALE
Lingue Straniere studiate alla Scuola Media:
1^ Ling. Straniera __________________________ 2^ Ling. Straniera ______________________________
in subordine
nel caso in cui per indisponibilità di posti non sia possibile ottenere l’iscrizione a codesto Istituto,
CHIEDE in ordine di preferenza i seguenti Istituti:
1. Liceo/Istituto ________________________________________ Via _______________________
2. Liceo/Istituto ________________________________________ Via _______________________
Eventuali richieste o segnalazioni della famiglia:
Il/La sottoscritto/a si impegna a presentare entro il 30 giugno 2010 la certificazione del superamento
dell’esame di Licenza Media.
Data ____________________
Firma di un genitore_________________________ Firma dello studente __________________________
e/o tutore
Firma di autocertificazione (Leggi 15/68, 127/97, 131/98); DPR 445/2000
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini
istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196) come da informativa ex art. 13 D.Lgs. n.196/2003 per il trattamento dei dati
personali degli alunni e delle famiglie presente sul sito www.monti.asti.it
Data _________________________
Firma del genitore e/o tutore ___________________________
N.B. i dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dic. 2006, n. 305.
Liceo delle Scienze Umane – opzione Economico Sociale · Liceo Scientifico opzione Scienze Applicate · Liceo Linguistico
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Succursale: Via Scarampi, 20 – Tel. 0141/352017
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Per gli alunni con cittadinanza non italiana (Circ. Min. 2 del 08/01/2010):
-
a quale età è arrivato in Italia ______________________________________
-
quanti anni scolastici ha frequentato in Italia:
Scuola Primaria n.______ Scuola Secondaria di I Grado n._______ Scuola Secondaria di II Grado n._______
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