All’Ufficio Tributi
del Comune di
GHILARZA
Il sottoscritto ______________________________ nato a _________________________
il __________________ e residente nel Comune di ______________________________
in via _________________________ num. ____, codice fiscale _____________________
tel. ____________________________nella sua qualità di:
1. Titolare / rappresentante legale / altro ___________________________
della ditta _______________________________________ avente sede legale nel
comune di _____________________, Via ________________________, n_____;
2. Incaricato alla distribuzione di materiale pubblicitario (volantini) con atto di natura
privata;
DICHIARA
- di voler dar corso all’affissione di n. _______ manifesti per le pubbliche affissioni aventi le
seguenti dimensioni: cm.______ x cm. ______ , per giorni _____. Tot. € _____________;
- di voler effettuare distribuzione di opuscoli pubblicitari (di cui si allega un esemplare) dal
____________ al ______________ con l’utilizzo di n. _____ persone;
- di voler effettuare pubblicità mediante striscione riportante la seguente dicitura:
______________________________________________________________
per
il
seguente periodo:______________________________;
- di voler effettuare pubblicità con veicolo dell’azienda avente portata inferiore/superiore a
30q.li, dal ______________ al ________________;
- di voler effettuare pubblicità a mezzo amplificatori e simili contenente il seguente
messaggio:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
con veicolo _______________ targa _________________ dal _______________ al
_______________.
S’impegna a corrispondere, ove dovuta, l’imposta comunale sulla pubblicità.
__________________, lì ____________
______________________
