Al Corso/Progetto per TECNICO FONICO DI PRESA DIRETTA E

Alla Direzione del CFP
Prot. n.………….……………
del …………………………..
Sede Operativa di TARANTO Via Umbria, 162
(riservato alla segreteria)
Tel 0997303699 e Fax0997360653
Data …………………………………….
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Al Corso/Progetto per TECNICO FONICO DI PRESA DIRETTA E MICROFONISTA Avv. 6/2012
Asse V Transnazionalità e Interregionalità approvato con d.d. n.835 del 25/07/2013 dalla Regione
Puglia Serv. F.P. pubblicata sul BURP n.107 del 01/08/2013
Il/La sottoscritto/a
COGNOME……………………………………. NOME…………………………… Sesso ………
Luogo di nascita………………………………………………. (…….) Data……………………….
Codice fiscale……………………………………… Cittadinanza …………………………………...
Comune di residenza …………………………(Prov……..) Via…………...……………………………...
Tel. ……………………… Cell. ….………………….. Email…………………………………
(Se la residenza è diversa dal domicilio)
Comune domicilio …………………………(……..) Via…………...……………………………...
CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ E DELLE PENE STABILITE DALLA LEGGE PER
FALSE
ATTESTAZIONI
E
MENDACI
DICHIARAZIONI,
SOTTO LA
SUA
PERSONALE
RESPONSABILITA’ (ART. 46- 48-76 d.p.r. 28/12/2000 N.445) chiede di essere ammesso/a a frequentare il
Corso/Progetto specificato e a tal fine:
DICHIARA

Di aver preso visione delle caratteristiche del corso come da bando e di possedere i requisiti di
partecipazione previsti

Di essere in possesso del seguente TITOLO DI STUDIO:
 01 - Nessun titolo e Licenza elementare
 02 - Obbligo scolastico
 03 - Obbligo formativo
 04 - Qualifica Professionale post obbligo………………………………………………………..
Conseguita presso……………………………………. nell’anno .……....con votazione……….
 05 – Diploma ………………………………………………………………………….
Conseguito presso……………………………………. nell’anno .……....con votazione……….
Il CIOFS/FP Puglia si riserva la proprietà del presente documento con divieto assoluto di riprodurlo, anche parzialmente, e di renderlo noto a terzi
senza autorizzazione scritta.
 06 - Qualifica Professionale Post Diploma e IFTS……………………………………………….
Conseguita presso……………………………………. nell’anno .……....con votazione……….
 07 - Diploma Universitario e Laurea Breve………………………………………………………
Conseguito presso……………………………………. nell’anno .……....con votazione……….
 08 – Laurea……………………………………………………………………………………….
Conseguita presso……………………………………. nell’anno .……....con votazione……….
 09 - Diploma Post-Laurea (Dottorato, Master) …………………………………………………
Conseguita presso……………………………………. nell’anno .……....con votazione……….

Di essere nella seguente SITUAZIONE PROFESSIONALE
DISOCCUPATO / INOCCUPATO
 01 – In cerca di prima occupazione da meno di 6 mesi
 02 – In cerca di prima occupazione da 6 mesi a 11 mesi
 03 – In cerca di prima occupazione da 12 a 23 mesi
 04 – In cerca di prima occupazione da oltre 24 mesi
 05 – In cerca di nuova occupazione da meno di 6 mesi
 06 – In cerca di nuova occupazione da 6 mesi a 11 mesi
 07 – In cerca di nuova occupazione da 12 mesi a 24 mesi
 08 – In cerca di nuova occupazione da oltre 24 mesi
 09 – Altro (Specificare)
OCCUPATO
 10 – Occupato alle dipendenze
 11 – Occupato con contratti a causa mista
 12 – Lavoratore autonomo (libero professionista)
 13 – Collaborazione coordinata e continuativa
 14 – Imprenditore
 15 - Altro (Specificare)……………………………………………………………………………………………

Di far parte del seguente GRUPPO VULNERABILE
 01 – Persone disabili/portatori di handicap fisici e/o mentali
 02 – Migranti: Extracomunitari
 03 – Migranti: Nomadi
 04 – Migranti: altri migranti
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 05 – Minoranze (linguistiche, etniche, religiose, …)
 06 – Altri soggetti svantaggiati: tossicodipendenti / ex tossicodipendenti
 07 – Altri soggetti svantaggiati: detenuti / ex detenuti
 08 – Altri soggetti svantaggiati: altro
 09 – Non pertinente

Di impegnarsi a produrre, su richiesta, ogni documento attestante quanto indicato nella presente
domanda.

Di autorizzare il soggetto privato che riceve questa autocertificazione, a verificare i dati in essa
contenuti rivolgendosi alle Amministrazioni competenti.
Allega alla presente, dichiarandone l’autenticità:
 Curriculum vitae
 Fotocopia del documento di riconoscimento
 Fotocopia del codice fiscale
 Altro (specificare)………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
___________________________
(Il Richiedente)
Autorizza,in base al D. Lgs. 196/2003 sul trattamento dei dati personali all’Ente Gestore del corso, a trattare i dati riportati nel presente modulo per gli adempimenti degli
obblighi di legge nonché per i fini propri dell’attività formativa dallo stesso svolta nell’ambito della gestione amministrativa finanziata. I dati potranno essere trattati
anche per lo svolgimento di ricerche statistiche e di marketing promosse dall’Ente Gestore e da altri Enti pubblici coinvolti nella gestione dell’attività formativa, sia
mediante elaborazione elettronica sia con modalità manuali e su supporto cartaceo. Per le stesse finalità individuate in relazione al trattamento i dati potranno essere
comunicati al personale interno dell’ente gestore a soggetti esterni in adempimento agli obblighi di legge, a soggetti esterni (Professionisti, aziende, società ed enti) ai fini
di possibili assunzioni. Il sottoscritto è stato informato che i dati saranno custoditi e trattati con sistemi atti a garantire la loro riservatezza e la loro sicurezza.
___________________________
(Il Richiedente)
L’Ente Gestore garantisce all’interessato i diritti di cui all’art. 7 e 8 del citato decreto legislativo n.196/2003. Tali diritti potranno essere fatti valere nei confronti del
CIOFS/FP sede di TARANTO Via UMBRIA, 162.
Ammesso/a alla selezione
Non ammesso/a alla selezione
___________________________
(Il Direttore della Sede Operativa)
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Richiesta di informazioni
Chiediamo il Suo contributo per migliorare il servizio che offriamo. Barri con una X i seguenti campi:
Come ha saputo dell’esistenza dell’Ente?
 Allievo o ex allievo
 Pubblicità
o Sito internet
o Servizio Alert
o Manifesti pubblicitari
o Spot televisivo
o Spot radiofonico
o Pubblicità sui quotidiani
 Da altri (amici / conoscenti)
 Da altri Enti (Regione, Centro per l’Impiego, ecc.)
 Altro (specificare)……………………………………………………………………………
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attraverso e-mail delle opportunità offerte dal CFP.
 SI
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 NO
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Come previsto dal Decreto Legislativo n. 196/2003, la Società, titolare del trattamento (d'ora innanzi Titolare), in persona del suo Amministratore Unico, su questa
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Il Titolare può utilizzare i dati che La riguardano per rispondere alle Sue richieste ed eseguire il servizio o le prestazioni richieste. Il conferimento dei Suoi dati è
facoltativo ma un Suo eventuale rifiuto potrebbe impedirci di contattarla dare seguito alle Sue richieste. La preghiamo quindi di lasciare almeno un recapito telefonico e
la sua e-mail. In particolare, il Titolare tratta i Suoi dati nel rispetto degli obblighi normativi, garantendo il pieno rispetto delle norme di legge, contrattuali e dei
regolamenti. L'elaborazione dei dati avvengono in forma cartacea ed informatica, con logiche strettamente correlate alle finalità sopraindicate e, comunque, in modo da
garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati. In ogni caso, i Suoi dati non saranno soggetti a diffusione, l'unico uso che verrà fatto sarà quello di contattarla per dar
seguito alle sue richieste. Letta l’informativa di cui sopra si esprime il consenso al trattamento dei dati personali per le finalità e con le modalità indicate.
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(Il Richiedente)
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