Al Settore Servizi al Cittadino
OGGETTO: Richiesta intervento a favore della famiglia. - L.R.30/98 - Anno 2007
Il sottoscritto …………………………………………..nato a ……………………………………………..
Il………………………………. e residente a Fabriano, Via……………….…………………n…………
Tel……………………………. Cod. Fiscale……………………………………………………………….
CHIEDE
Di poter accedere ai benefici previsti dalla L.R. 30/98 a favore della famiglia per l'anno 2007 con particolare
riferimento a:
a) Per il contrasto alle condizioni di disagio sociale ed economico con riferimento a:
a1 - Necessità di pagamenti di canone di locazione
a2 - pagamenti di mutui ipotecari per l’acquisto della prima casa di abitazione
a3 - pagamento di utenze varie per la conduzione dell’alloggio (gas, acqua, luce) o per
acquisto generi di prima necessità, spese per farmaci/prestazioni sanitarie non
concesse dal S.S.N..
b) Sostegno alla nascita o adozione di figli – affidamenti pre-adottivi.
(gli interventi non sono cumulabili fra loro)
Spazio per eventuali annotazioni o dichiarazioni:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/200,
DICHIARA:
per i richiedenti del beneficio di cui al punto a):
a1. di essere titolare di regolare contratto di locazione, come da allegata Dichiarazione Sostitutiva Unica e
Attestazione Isee e di corrispondere al proprietario dell’alloggio un canone mensile di locazione relativo all’anno
2007, al netto degli oneri accessori, pari ad € …………………….. , €………………. annue.
a2. Di aver contratto mutuo ipotecario per l’acquisto della prima casa di civile abitazione sita in Fabriano, Via
_____________________________ n. _____ con l’Istituto Bancario ________________________________ in
data ____________________________ e con estinzione dello stesso nell’anno ______________________
per i richiedenti del beneficio di cui al punto b):
che l’evento della nascita o adozione figli è avvenuto il ____________________
che l’evento dell’affidamento pre-adottivo è avvenuto il ____________________
per tutti i richiedenti di cui ai punti a) e b):
di non aver beneficiato e/o di non essere assegnatario né il/la sottoscritto/a né i componenti il proprio nucleo
familiare, di somme, anche tra loro cumulate, pari o superiori ad € 500,00 e relative alle tipologie sotto riportate:
contributi comunali per disagio socio-economico, nell’anno 2007
contributi ai sensi della L. 431/98 per il sostegno alla locazione nell’anno 2006
di prestazioni economico assistenziali di cui all’art. 2 della D.C.P. n. 119 del 28/07/2003
“Regolamento per l’erogazione dei servizi socio assistenziali” nell’anno 2007
assegno di maternità e/o nucleo familiare di cui agli artt. 66 e 65 della L. 448/98 e s.m.i.
trattamento previdenziale di maternità
contributo comunale per affido familiare
DICHIARA inoltre di essere consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell'art. 76 del DPR
28.12.2000, n.445, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci e che potranno essere eseguiti controlli da parte degli
uffici del Comune, diretti ad accertare la verità delle dichiarazioni rese.
Si impegna a presentare o esibire eventuale documentazione integrativa su richiesta degli uffici del Comune.
Il/a sottoscritto/a chiede inoltre che, in caso di accoglimento della domanda, il contributo venga
erogato tramite:
Riscossione diretta Accredito su C/C Bancario n° ….. Accredito su C/C postale
PAESE
CIN EUR
CIN
ABI
CAB
n° …
CONTO CORRENTE
intestato a ………………………………….. Istituto di Credito ………………………………………. Ag. ………… Via
………………………………………… n° …………….. di …………………………………………………………
delega il /la Sig./Sig.ra………………………………….., nato a ………………..il………….., residente
a……………………………….in Via……………………………..alla riscossione dell’eventuale mandato di pagamento in proprio
favore. (N.B. in caso di delega la firma deve essere autenticata esclusivamente di fronte a pubblico funzionario).
Fabriano, ____________________
IL DICHIARANTE
___________________________________
Si allega:
Dichiarazione Sostitutiva Unica e attestazione ISEE (ovvero è già depositata presso il Settore/ufficio
…………………………….. del Comune di Fabriano per il servizio (es. asilo nido, trasporto, ecc.
………………………………. e non sono avvenute significative variazioni) ;
Fotocopia
del documento di riconoscimento in corso di validità senza autenticazione della
sottoscrizione, Oppure, in alternativa alla fotocopia del documento:
La firma del dichiarante viene apposta davanti al dipendente addetto alla ricezione, senza autenticazione della
sottoscrizione. (N.B. NEL CASO DI DELEGA ALLA RISCOSSIONE LA FIRMA DEVE ESSERE AUTENTICATA ESCLUSIVAMENTE DI
FRONTE A PUBBLICO FUNZIONARIO
Il/La Dipendente
______________________________________________
Informativa art. 13 D. Lgs. 30.6.2003 n. 196 ( privacy )
Titolare
Comune di Fabriano, Ufficio Servizi Sociali, Piazza Papa Giovanni Paolo II° 1 – 60044 Fabriano.
Responsabile del trattamento
Dirigente Settore Servizi al Cittadino – Dott.ssa Paola Sabbatini
Incaricati
Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti assegnati anche
temporaneamente, per esigenze organizzative, ai Servizi Sociali
Finalità
I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l’istruttoria, definizione ed
archiviazione dell’istanza formulata, fini statistici e per le finalità strettamente connesse (Legge
Regionale n. 30/1998; art. 68 D.Lgs. 30.6.2003 n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da
parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici ed abilitazioni)
Modalità
Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a
disposizione degli uffici.
Ambito comunicazione
I dati verranno utilizzati dai Servizi Sociali del Comune di Fabriano. Possono essere comunicati
alla Regione Marche e al Ministero Finanze, Guardia di Finanza o altri Enti pubblici autorizzati al
trattamento, per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l’effettiva sussistenza dei requisiti
richiesti per accedere al contribuito. I dati verranno comunicati all’istituto di credito per l’emissione
dell’eventuale assegno relativo al contributo di cui trattasi.
Obbligatorietà
Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei
requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del
procedimento.
Diritti
L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e
integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n.
196/2003 rivolgendosi all’indirizzo specificato.
Comunicazione avvio del procedimento Legge n. 241/1990 modificata dalla Legge n. 15/2005, articolo 8
Amministrazione
Comune di Fabriano, Piazza del Comune, 1 – 60044 Fabriano
competente
Oggetto del
Legge Regionale n. 30/198 Interventi a favore della famiglia
procedimento
Responsabile
Responsabile dell’Unità Organizzativa Servizi Sociali, Sig.ra Elisabetta Brandi
procedimento
Inizio e termine del
L’avvio del procedimento decorre dalla data di ricevimento presso il Servizio Protocollo, della presente domanda;
procedimento
dalla stessa data, i termini di conclusione del procedimento sono indicati in 90 giorni a decorrere dalla data di
scadenza del bando salvo la rideterminazione della decorrenza di termini per integrazione della documentazione ..
Inerzia
Decorsi i termini sopraindicati, l’interessato potrà adire direttamente il Giudice Amministrativo ( T.A.R Marche )
dell’Amministrazione
finché perdura l’inadempimento e comunque non oltre un anno dalla data di scadenza dei termini di conclusione
del procedimento
Ufficio in cui si può
Servizi Sociali – Piazza Papa Giovanni Paolo II°, 1 – Fabriano, nei giorni e negli orari di apertura al pubblico con le
prendere visione degli modalità previste dagli art. 22 e seguenti della L. 241/1990 come modificata dalla L. 15/2005 e da regolamento sul
atti
diritto di accesso alle informazioni, agli atti e documenti amministrativi, adottato dal Comune di Fabriano
