Scheda C - Ambito territoriale di Parma e Piacenza

Modulo C
Modulo di inserimento del formatore del corso (2011-2012)
Denominazione del
soggetto erogatore di
formazione:
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Titolo del corso:
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Cognome :
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Nome:
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E-mail:
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Telefono:
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Indirizzo:
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CAP:
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Comune:
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Provincia:
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Qualifica
professionale:
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Sede di servizio:
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Se docente:  scuola dell’infanzia
 scuola elementare
 scuola media
(selezionare una sola
opzione)
 istituto superiore
 docente universitario
Se altre qualifiche:  dirigente scolastico, tecnico o amministrativo
(selezionare una sola  pedagogista, coordinatore, consulente
opzione)
 libero professionista
 operatore formazione professionale o agenzie formative
 altro
Esperienze professionali significative:
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(indicare max 2)
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Attività di formazione
significative:
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(indicare max 2)
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Pubblicazioni:
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(indicare max 3)
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Disponibilità a  progettazione, coordinamento, verifica di attività formative
svolgere funzioni di:  attività di docenza in aula e/o in presenza
(selezionare max 2 opzioni)  funzioni di tutoring, coaching, animazione, esercitazione
 azioni di ricerca, consulenza, assistenza ad esperienze didattiche innovative
 gestione di attività on line (interattività, aula virtuale, ecc.)
Settori tematici di  disciplinare
intervento:  metodologico-organizzativo
(selezionare max 2 opzioni)  organizzativo
 psicologico e relazionali
 giuridico-amministrativo
 altro
Eventuali ambiti
disciplinari:
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Area territoriale di  provinciale
disponibilità:  interprovinciale
(selezionare una sola  regionale
opzione)
Il formatore è già
presente nel
database Sisifo:  Sì
 No
Privacy: Ai sensi della legge 675/96 (privacy) si autorizza il trattamento pubblico dei dati
ai soli fini della gestione di un servizio informativo per le istituzioni scolastiche
tramite supporti telematici.
Firma
Data
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