Denuncia di immigrazione per convivenze

COMUNE DI PIETRASANTA
PROVINCIA DI LUCCA
SERVIZI DEMOGRAFICI – ELETTORALE – STATISTICA
DENUNCIA DI IMMIGRAZIONE NEL COMUNE
n. d’ordine
Il sottoscritto
nato a
il
in qualità di Direttore della R.S.A.
legalmente riconosciuta
sita nel Comune di PIETRASANTA in Via
n.
Dichiara che è/sono entrata/e a farne parte, la/e seguente/i persona/e:
NASCITA
COGNOME e NOME
LUOGO
CODICE FISCALE
DATA
Giorno
Mese
Anno
1
2
3
4
5
PROVENIENTE/I DAL COMUNE DI ……………………………………………………………….
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO ………………………………………………..
Pietrasanta li, ………………..
IL CAPO CONVIVENZA
(firma)
…………………………………………..