ISTITUTO SUPERIORE DI STUDI IN

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA
Istituto Studi Superiori dell’Università di Genova - ISSUGE
Anno Accademico 2014-2015
Domanda di ammissione al percorso formativo Indirizzo di Eccellenza in Governance, mercati e
regolazione – Scuola di Scienze sociali – Dipartimenti di Economia, Giurisprudenza, Scienze della
Formazione, Scienze Politiche
Io sottoscritto/a ___________________________________________________________________
chiedo di essere ammesso/a alla selezione di cui al titolo.
Riporto di seguito, come richiesto, i miei dati personali:
COGNOME E NOME _______________________________________________
DATA E LUOGO DI NASCITA _______________________________________
RESIDENTE A ____________________ CAP ______ IN _________________________________
DOMICILIATO A __________________ CAP ______ IN _________________________________
CITTADINANZA _________________________________
CODICE FISCALE ________________________________
TELEFONO ABITAZIONE ________________________ CELLULARE ____________________
E-MAIL _______________________________________________
TITOLO
DI
STUDIO
DI
SCUOLA
SUPERIORE:____________________________________________________________
CONSEGUITO IL ______________ CON LA VOTAZIONE DI _________________
SECONDARIA
CORSO DI LAUREA A CUI SONO ISCRITTO
_________________________________________________
Allego elenco degli esami universitari superati, con relativi crediti e votazioni
Allego lettera di auto-presentazione
Allego fotocopia del documento d’identità:
 Carta d’identità
 Patente di guida
n. ___________________________________
rilasciata da __________________________________________ in data ___________________
Genova, _________________ In fede, ______________________________