richiesta di partecipazione alla gara e

RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E
MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE
(in caso di raggruppamento deve essere presentata singolarmente da ciascun Imprenditore
facente parte del raggruppamento)
Allegato N° 2 al bando di pubblico incanto
PUBBLICO INCANTO PER L’APPALTO A MISURA DEI LAVORI DI “ADEGUAMENTO DEGLI SPAZI
PUBBLICI DELL’EX ASILO ESMAS AD USO CENTRO SOCIALE QUALE SEDE DI SPECIFICHE
ATTIVITÀ A BENEFICIO DI INDIVIDUI A RISCHIO DI DEVIANZA”.
IMPORTO COMPLESSIVO DELL’APPALTO € 75.624,08#, COSÌ SUDDIVISO:
€ 74.431,14# PER LAVORI A MISURA A BASE DI GARA
€ 1.192,94# PER ONERI DELLA SICUREZZA, NON SOGGETTI A RIBASSO D’ASTA.
Il sottoscritto________________________________, nato a ________________________ il ____________
Nella sua qualità di _____________________________________ (indicare la carica ricoperta) dell’Impresa
___________________________________________, con sede a _________________________________
in Via ______________________________________, c.f. _______________________________________
p. IVA ____________________________, intende partecipare al pubblico incanto indetto dal comune di San
Giovanni Suergiu per l’appalto a misura dei lavori di “Adeguamento degli spazi pubblici dell’ex Asilo
ESMAS ad uso Centro Sociale quale sede di specifiche attività a beneficio di individui a rischio di
devianza”
(barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione all’incanto) come:
o Impresa singola
o Capogruppo di associazione temporanea di imprese/Consorzio/GEIE di tipo:
□ orizzontale
□ verticale
□ misto
con le seguenti imprese concorrenti (indicare denominazione e sede sociale di ciascuna Impresa):
— Impresa capogruppo:
______________________________________________________________
— Imprese mandanti:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
A tal fine:
DICHIARA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(Art. 46 del DPR 28/12/2000, n. 445)
a) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di
Gara, nel Disciplinare di Gara, nello schema di contratto, nel Capitolato Speciale, nel Piano di
Sicurezza ex D.Lgs. n. 494/1996 e nei grafici di progetto;
b) che in caso di aggiudicazione intende subappaltare o concedere in cottimo, in conformità a quanto
previsto dall’art. 21 della L.R. 04/06/1988, n. 11, i seguenti lavori:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Inoltre, sotto la propria responsabilità e consapevole del fatto che, in caso di dichiarazioni mendaci, saranno
applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 del DPR n. 445/2000, le sanzioni previste dal Codice Penale e
dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti,
DICHIARA
1) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze che possono influire
sulla sua esecuzione;
2) di essersi recato sul luogo dove debbono eseguirsi i lavori;
3) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni
contrattuali e dei relativi oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento
dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in
materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore
nel luogo in cui devono essere eseguiti i lavori;
4) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna
esclusa ed eccettuata, che possono aver influito o influire sia sull’esecuzione dei lavori sia sulla
determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica
presentata;
5) di aver effettuato uno studio approfondito del Progetto Esecutivo dei lavori di cui trattasi, di ritenerlo
adeguato in tutti i suoi elaborati e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta formulata;
6) di aver esaminato tutti gli elaborati progettuali ed in modo particolare il computo metrico e l’elenco dei
prezzi unitari;
7) di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei
prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando sin d’ora a qualsiasi
azione o eccezione in merito;
8) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da
impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;
9) che, ai sensi del DPR 28/12/2000, n. 445, ogni eventuale comunicazione va inviata al seguente
numero di fax:
_______________________________________________________________________________
10) attesta l’inesistenza a carico dell’Impresa di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle
norme in materia di contribuzione sociale, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
11) indica i nominativi e i dati anagrafici degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti
di poteri di rappresentanza e soci accomandatari: ________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
12) dichiara che l’Impresa è validamente iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la C.C.I.A.A. di
______________________________ per le seguenti attività: ______________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________ ed attesta i seguenti dati:
(per le Imprese con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista Ufficiale
dello Stato di appartenenza)
– numero e data d’iscrizione: ________________________________________________________
– durata dell’Impresa/data termine: ___________________________________________________
– forma giuridica (barrare la casella che interessa):
o
o
o
o
o
o
o
ditta individuale
società in accomandita semplice
società per azioni
società in accomandita per azioni
società a responsabilità limitata
società cooperativa a responsabilità limitata
consorzio di cooperative;
o
_________________________________________________________________________
– numero matricola INPS:
___________________________________________________________
– numero codice INAIL:
_____________________________________________________________
B.Pinna/U.T./Appalti
– numero codice Cassa Edile o Edilcassa (oppure, se l’impresa non e’ tenuta all’iscrizione alla
cassa edile, indicare il diverso tipo di contratto applicato)
_______________________________________________________________________________
_
13) elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali si trova, ai sensi
dell’art. 2359 del C.C., in una situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ovvero: dichiara di non trovarsi, con altri concorrenti alla presente gara, in una situazione di controllo
di cui all’art. 2359, comma 1 del C.C.;
14) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti
che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla
legge 68/1999;
15) (nel caso di concorrente che occupa più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti che
abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
dichiara che l’impresa è in regola con gli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/1999
(con riserva di presentazione, a semplice richiesta della stazione appaltante e a pena di esclusione,
di apposita certificazione ai sensi dell’art. 17, in data non anteriore a quella di pubblicazione del
Bando di Gara, rilasciata dagli uffici competenti, dalla quale risulti l’ottemperanza alle norme della
stessa legge);
16) (nel caso di consorzi)
indica per quali consorziati il consorzio concorre e relativamente a questi ultimi consorziati opera il
divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma: _____________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
17) (nel caso di associazione o consorzio GEIE non ancora costituito)
indica a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con
rappresentanza o funzioni di capogruppo: _______________________________________________
_______________________________________________________________________________
18) assume l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di
LL.PP. con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi GEIE;
19) dichiara di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dall'art. 38 del D.L.g.s. 163/2006, e in
particolare:
a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di
amministrazione controllata o di concordato preventivo o nei cui riguardi
sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b) di non trovarsi in pendenza di procedimento per l’applicazione di una delle
misure di prevenzione di cui all’art. 3 della l. 1423/1956;
c) di non aver subito sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di
applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del C.P.P., per
reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della l.
55/1990;
e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in
materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori
pubblici;
g) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli
obblighi regolativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la
legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; oppure: di
avere un procedimento, ovvero di avere un’iscrizione a ruolo avverso la
quale intende ricorrere, avente ad oggetto la violazione degli obblighi
relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o
B.Pinna/U.T./Appalti
quella dello Stato in cui sono stabiliti e ne indica la data di avvio/d’iscrizione
e l’oggetto;
h) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto
alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la
legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; oppure:
di avere un procedimento, ovvero di avere un’iscrizione a ruolo avverso la
quale intende ricorrere, avente ad oggetto la violazione delle norme in
materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione
italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti e ne indica la data di
avvio/d’iscrizione e l’oggetto;
i) di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara, in merito ai requisiti e alle condizioni
rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;
20) di non partecipare alla presente gara d’appalto in più di una Associazione Temporanea o Consorzio
di Concorrenti, e neppure in forma individuale (qualora partecipi alla gara in associazione o
consorzio);
21) di concorrere alla gara (qualora partecipi come consorzio stabile di imprese artigiane, di cooperative)
per le seguenti imprese consorziate: ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
22) di essere cittadino italiano (o di altro Stato appartenente all’Unione Europea), ovvero di avere
residenza in Italia (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente
costituite, se appartenenti a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini
italiani);
23) (per le cooperative o consorzi di cooperative)
dichiara che l’Impresa è regolarmente iscritta nel/nella (barrare la casella che interessa ed indicare i
dati di iscrizione):
o
Registro
Prefettizio
________________________________________________________
o
Schedario Generale della Cooperazione istituito presso il Ministero del Lavoro __________
di
_______________________________________________________________________________
Letto, confermato e sottoscritto
_________________________________________, ______________________
(luogo)
(data)
__________________________________________
(firma per esteso del dichiarante)
B.Pinna/U.T./Appalti
Spazio per eventuali integrazioni o dichiarazioni aggiuntive
_________________________________________, ______________________
(luogo)
(data)
__________________________________________
(firma per esteso del dichiarante)
NOTE:
► La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti
gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una Pubblica Amministrazione;
► La presente dichiarazione è esente dall’imposta di bollo (art. 21 della l. 15/1968 — art. 14,
tabella Allegato B del DPR 642/1972);
► Alla presente dichiarazione dovrà essere allegata copia fotostatica di un valido documento
di identità del sottoscrittore della medesima;
► Le dichiarazioni dovranno riguardare i seguenti soggetti:
— Direttore/i tecnico/i;
— Titolare, se trattasi di impresa individuale; tutti gli amministratori muniti di potere di
rappresentanza, se trattasi di società di capitali, Cooperative e loro Consorzi, Consorzi
fra Imprese artigiane e Consorzi stabili; tutti i soci, se trattasi di Società in nome
collettivo; tutti i soci accomandatari, se trattasi di società in accomandita semplice;
coloro che rappresentano stabilmente l’Impresa nel territorio dello Stato, se trattasi di
Società di cui cui all’art. 2506 del Codice Civile.
B.Pinna/U.T./Appalti
B.Pinna/U.T./Appalti