Modulo DOMANDA DI PARTECIPAZIONE UC

Iscrizione al Corso Social and Consumer
Information Scientist for Marketing
Intelligence
Scheda di iscrizione da inviare a: Università
Cattolica del Sacro Cuore
E-mail: [email protected]
SI PREGA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO
Cognome
Nome
Codice fiscale
Luogo di nascita
Data di nascita
Prov
Cittadinanza
Indirizzo:
N.
Comune
Prov.
C.a.p.
Cellulare
E-mail
Titolo di studio
Occupazione attuale
___
___________
Le quote di iscrizione sono:
 PREISCIZIONE PER DOMANDA DI AMMISSIONE € 100,00
 MODULO SINGOLO a scelta del partecipante € 500,00
 PIU’ MODULI (indicare quanti)
_____
interessato a iscriversi al modulo formativo:
Il sottoscritto dichiara:
(indicare a quale tipologia di corso desidera iscriversi)
di aver versato la somma di € ______________per l’ iscrizione al Corso /Modulo
a mezzo Bonifico Bancario intestato a:
Università Cattolica del Sacro Cuore
presso BANCA INTESA SAN PAOLO
CODICE IBAN: IT 07 W 03069 03390 211610000191
Causale: “COGNOME_NOME, IS4MI”
DATI PER EMISSIONE FATTURA
Ragione sociale / Nome intestatario
Indirizzo
Prov.
N.
Comune
C.a.p.
Partita IVA
Codice fiscale
Indirizzo mail: ______________________________________________________________________
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Firma
Data
VI CHIEDIAMO DI INVIARE IL SEGUENTE MODULO COMPILATO A [email protected]
AREA RICERCA E SVILUPPO
Formazione Postlaurea e Research Partnership
Ufficio Formazione Permanente
[email protected]
Tel. +39 02 7234.5701 (diretto .5834)
Università Cattolica del Sacro Cuore
Via Carducci, 28/30 - 20123 Milano – Italia
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