Iscrizione al Corso Social and Consumer Information Scientist for Marketing Intelligence Scheda di iscrizione da inviare a: Università Cattolica del Sacro Cuore E-mail: [email protected] SI PREGA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO Cognome Nome Codice fiscale Luogo di nascita Data di nascita Prov Cittadinanza Indirizzo: N. Comune Prov. C.a.p. Cellulare E-mail Titolo di studio Occupazione attuale ___ ___________ Le quote di iscrizione sono: PREISCIZIONE PER DOMANDA DI AMMISSIONE € 100,00 MODULO SINGOLO a scelta del partecipante € 500,00 PIU’ MODULI (indicare quanti) _____ interessato a iscriversi al modulo formativo: Il sottoscritto dichiara: (indicare a quale tipologia di corso desidera iscriversi) di aver versato la somma di € ______________per l’ iscrizione al Corso /Modulo a mezzo Bonifico Bancario intestato a: Università Cattolica del Sacro Cuore presso BANCA INTESA SAN PAOLO CODICE IBAN: IT 07 W 03069 03390 211610000191 Causale: “COGNOME_NOME, IS4MI” DATI PER EMISSIONE FATTURA Ragione sociale / Nome intestatario Indirizzo Prov. N. Comune C.a.p. Partita IVA Codice fiscale Indirizzo mail: ______________________________________________________________________ Informativa ai sensi del D. Lgs. 196/2003 l’Università Cattolica del Sacro Cuore garantisce la massima riservatezza dei dati da Lei forniti, in ottemperanza alle disposizioni del D. Lgs. 196/03. Le informazioni raccolte verranno utilizzate ai fini organizzativi del corso. In ogni momento, a norma dell’art.7 del citato decreto, potrà avere accesso ai Suoi dati e chiederne la modifica o la cancellazione. Firma Data VI CHIEDIAMO DI INVIARE IL SEGUENTE MODULO COMPILATO A [email protected] AREA RICERCA E SVILUPPO Formazione Postlaurea e Research Partnership Ufficio Formazione Permanente [email protected] Tel. +39 02 7234.5701 (diretto .5834) Università Cattolica del Sacro Cuore Via Carducci, 28/30 - 20123 Milano – Italia www.unicatt.it