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Istituto di
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Il Sistema LuMiR
Prototipo 0
Mariangela Contenti
Gregorio Mercurio
Il Sistema LuMiR
FORUM PA Roma, 14 Maggio 2008
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Agenda
 Il sistema LuMiR
 Introduzione al prototipo 0
 Un possibile scenario per la sperimentazione del
sistema LuMiR p0
 La demo del prototipo 0
 Discussione
Il Sistema LuMiR Prototipo 0 - Mariangela Contenti
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Regione
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Il Sistema LuMiR
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Il Sistema LuMiR
 E’ un’infrastruttura di servizi in rete che
integra gli strumenti informativi utilizzati dagli
operatori sanitari nel Sistema Sanitario Regionale
al fine di supportare la gestione integrata delle
cure e la condivisione delle informazioni sugli
assistiti nell’assistenza territoriale
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Centro per le
Cure Primarie
Azienda Sanitaria
Locale
Dati
Statistici
Servizi
Sociali
Residenza Sanitaria
Assistenziale
Unità Locale di
Sanità Pubblica
Cittadino/Paziente
Sistema
Ad Hoc
Sistema
Ad Hoc
Sistema
Ad Hoc
Sistema
Ad Hoc
Data WareHouse
Clinico
Libretto Personale
MMG
Farmacia
FSE
Cartella Clinica
del MMG
Sistema
Informativo Locale
CCV
Laboratorio
d’analisi
Ospedale
Sistema Informativo
Ospedaliero
Ambulatorio
Specialistico
Informazioni
Cliniche
Sistema Informativo
di Laboratorio
Ambulatorio di
Radiologia
Cartella Clinica
Ambulatoriale
Repository
Registry
SISTEMA
LUMIR
Sistema Informativo
Radiologico
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Il sistema LUMIR come FSE
 LUMIR contiene la storia clinica di un
paziente organizzata per episodi ed eventi
 Nel FSE vengono raccolti gli eventi sanitari
dell’assistito mano a mano che vengono generati
 I documenti ad essi associati sono derivati dalle
cartelle cliniche originali
 Il personale sanitario autorizzato può
accedervi telematicamente
indipendentemente dalla sua locazione fisica
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Il sistema LUMIR come CCV
 Un insieme di servizi accessibili in rete e riguardanti lo
stato clinico-assistenziale dei cittadini. I servizi sono
accessibili a tutti i professionisti interessati e che
hanno diritti di accesso a questi servizi.
 Si può considerare LUMIR come un’entità virtuale
fornitrice di questi servizi -> Cartella Clinica Virtuale
 I servizi sono funzionali non solo per ottenere viste in
vari formati sui dati gestiti dall’entità virtuale, ma
anche di alimentare la stessa entità con informazioni
aggiornate attraverso flussi di dati provenienti dalle
applicazioni locali o regionali abilitate a comunicare
con FSE.
Fonte: Cartella Clinica Virtuale Mobidis
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Peculiarità del sistema LUMIR
 Enfasi sulla pratica clinica quotidiana e sugli
aspetti clinico-diagnostici
 Gestione dei contenuti informativi per episodi
ed eventi
 Passaggio dalle unità documentali alle unità
informative
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Introduzione al prototipo 0
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Introduzione al prototipo 0
 L’approccio alla realizzazione del Sistema LuMiR
è quella del design partecipativo
 prevede il coinvolgimento diretto degli utenti
sin dalle prime fasi di sviluppo
 si perviene al risultato finale attraverso
aggiustamenti successivi guidati dalla continua
verifica delle esigenze e necessità degli utenti
sistema LuMiR prototipo 0 (LuMiR p0)
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Introduzione al prototipo 0
 Il sistema LuMiR p0 offre:
 un insieme ristretto di funzionalità
 per alcune categorie d’utenti ben identificati
 Utenti del sistema LuMir p0 nelle ASL 2 e 5
 MMG
 Medici specialisti e servizi dei presidi ospedalieri
di Villa d’Agri (asl2) e Policoro (asl5)
 ambulatoriali,
 degenze,
 laboratori diagnostici
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Introduzione al prototipo 0
 Il Prototipo 0 integra funzionalmente:
 sistemi di Cartella Clinica degli MMG (BASMED,
PERSEO)
 Alcuni sistemi in uso presso i due presidi
ospedalieri
 ARCA per la refertazione ambulatoriale
 Software TEAM, COLMAFF, La Traccia per la
refertazione presso i laboratori
 AIRO per la gestione delle SDO
 Altri sistemi regionali
 Anagrafe pazienti,
 Anagrafe operatori,
 Farmaceutica (Marno)
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Introduzione al Prototipo 0
Il sistema LuMiR p0 si compone di:
1. un insieme di adattatori (wrapper) preposti
all’integrazione dei sistemi informatici già in
uso nelle strutture coinvolte nella
sperimentazione al fine di garantire il
caricamento semi-automatico dei contenuti e
dei documenti che i singoli operatori
intendono condividere.
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Introduzione al Prototipo 0
Il sistema LuMiR p0 si compone di:
2. un navigatore, accessibile in rete ai soli utenti
autorizzati, che consente la gestione e la
consultazione dei contenuti e dei documenti
resi disponibili dai vari operatori sulla storia
clinica dei singoli cittadini;
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Introduzione al Prototipo 0
Il sistema LuMiR p0 gestisce un insieme di
Documenti Sanitari
Prescrizioni di farmaci
Prescrizioni di prestazioni specialistiche
Referti di esami di laboratorio
Referti di esami strumentali
Referto di visite specialistiche
Schede di dimissione ospedaliera
Notifiche di farmaci dispensati
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Introduzione al Prototipo 0
Il sistema LuMiR p0 è organizzato ad eventi
sanitari ed episodi assistenziali
I due concetti
 colgono gli aspetti clinici e di organizzazione
dei servizi assistenziali mantenendo la
centralità del paziente
 facilitano la consultazione delle informazioni
e la catalogazione dei documenti relativi alla
storia clinica dei pazienti
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Introduzione al Prototipo 0
Un evento sanitario è un qualunque servizio
assistenziale (composto da una o più prestazioni)
erogato in favore di un assistito, da parte di
un’organizzazione sanitaria o un singolo
professionista in occasione di un contatto
Eventi Sanitari
Visita MMG
Visita Specialistica
Ricovero ospedaliero
Dispensazione farmaci
Esami di laboratorio
Esami strumentali
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Introduzione al Prototipo 0
Un episodio assistenziale è un insieme di
uno o più eventi sanitari, ordinati
cronologicamente, occorsi tra l’assistito ed
uno o più organizzazioni sanitari o singoli
professionisti e relativi ad un particolare
problema di salute o situazione sanitaria
Gli episodi assistenziali sono classificati per
Problema e Diagnosi facendo ricorso al
sistema di codifica ICD-9 CM
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Un possibile scenario
per la sperimentazione del
sistema LuMiR p0
L’assistenza territoriale
per un problema di salute
di un paziente affetto
da scompenso cardiaco
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Luca Roma
È un cittadino ottantenne, residente
a Tramutola
dott.ssa Maria Francia
È il Medico di Medicina Generale
che assiste il sig. Bianchi e la sua
famiglia
servizio di Cardiologia di Villa d’Agri
È il servizio di assistenza specialistica
dove il sig. Bianchi è regolarmente seguito
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L’origine
dell’episodio assistenziale
L’aumento di peso improvviso
del sig. Mario Bianchi
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Il sig. Bianchi è affetto da scompenso cardiaco
cronico e da lieve insufficienza
renale. E’ in terapia farmacologica
con ACE inibitore e diuretico
dell’ansa. Grazie all’educazione
sanitaria che gli è stata impartita, segue i consigli
sulla sua alimentazione e si pesa regolarmente.
Negli ultimi quattro giorni ha rilevato
un aumento ponderale improvviso di
circa 1,2 kg. Per tale ragione si reca in
visita presso il proprio medico curante
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La prima visita dal MMG
L’accertamento del problema
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Il dott. Verdi riceve il sig. Bianchi.
Informato del problema, verifica
l’aderenza al regime alimentare.
Provvede inoltre alla valutazione
della sintomatologia e
all’esecuzione dell’esame obiettivo.
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Per essere certo della storia
clinica del sig. Bianchi, il dott.
Verdi consulta inoltre i sistemi
informativi a sua disposizione:
• Il proprio sistema per la
gestione degli assistiti in
Medicina Generale
• Il sistema LuMiR
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Dalla consultazione del
sistema LuMiR emerge che il
sig. Bianchi aveva manifestato
un problema analogo circa 6
mesi prima.
Accedendo alla documentazione il dott. Verdi
apprende che, in quel caso, era
intervenuto lo specialista, e l’episodio
si era risolto in modo soddisfacente
variando, per un breve intervallo di
tempo, la posologia del diuretico abitualmente
assunto.
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In base alle informazioni
acquisite e alla sua esperienza
il dott. Verdi decide di procedere
ad una modifica analoga nel
regime terapeutico
A scopo di controllo decide inoltre
di prescrivere alcuni esami della
funzionalità renale
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Il dott. Verdi annota i dettagli
della visita sul proprio sistema
informativo locale.
Procede inoltre alle prescrizioni:
• di una confezione di diuretico, e
• degli esami di laboratorio
rilasciandone copie cartacee al
sig. Bianchi
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Allo scopo di condividere le
informazioni con gli altri medici che
seguiranno il sig. Bianchi, il dott
Verdi, le invia al sistema LuMiR,
dove appariranno come un nuovo
evento di visita MMG.
Per raccogliere gli eventi correlati da
un punto di vista clinico, il dott. Verdi
crea inoltre nel sistema LuMiR un
nuovo episodio di aumento di peso e
vi associa l’evento relativo alla sua
visita
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In Farmacia
La dispensazione del farmaco
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Il sig. Bianchi si reca in farmacia a
ritirare la confezione di diuretico
prescrittogli, e l’operatore ritira la
copia cartacea della prescrizione
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L’operatore consegna il farmaco
al sig. Bianchi e ne registra
l’avvenuta dispensazione sul
proprio sistema informativo
locale.
In seguito ad opportune
operazioni di aggiornamento, un
nuovo evento di dispensazione
farmaci apparirà sul sistema
LuMiR.
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Presso un laboratorio d’analisi
L’esecuzione
delle analisi prescritte
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Il sig. Bianchi si reca
presso un laboratorio
d’analisi cliniche per
eseguire gli esami
prescrittigli
L’impiegato dell’amministrazione
ritira la copia cartacea della
prescrizione e procede con
l’accettazione della richiesta.
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Al proprio turno il sig.
Bianchi si sottopone al
prelievo ematico
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Qualche giorno dopo, l’analista di
laboratorio convalida i risultati degli
esami e produce, tramite il sistema
informativo di laboratorio locale, il
referto per il sig. Bianchi.
In seguito ad opportune operazioni di aggiornamento
un nuovo evento di esami di laboratorio comparirà
nel sistema LuMiR; ad esso sarà associato il referto
relativo ai risultati degli esami di laboratorio eseguiti.
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La seconda visita dal MMG
La rivalutazione del problema
di salute del sig. Bianchi
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Il dott. Verdi riceve nuovamente il
sig. Bianchi. Accedendo al sistema
LuMiR, il dott. Verdi consulta gli
eventi relativi ai servizi sanitari
recentemente erogati, ovvero gli eventi di
dispensazione farmaci e di esami di laboratorio.
Riconoscendone la correlazione clinica, il dott.
Verdi associa questi eventi all’episodio
assistenziale di aumento di peso creato
nella visita precedente.
Accedendo ai dettagli dell’evento di
esami di laboratorio, il dott. Verdi legge il
referto relativo agli esami eseguiti.
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Gli esami eseguiti risultano
nella norma.
Il sig. Bianchi però riferisce di alcuni
nuovi sintomi (sensazione di cuore
in gola e sfarfallio) sospetti per
turbe del ritmo.
Per tale ragione, il dott. Verdi
decide di rinviare il sig. Bianchi a
videat cardiologica.
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Il dott. Verdi annota dunque i
dettagli della visita sul proprio
sistema informativo locale e
procede alla prescrizione della
visita cardiologica.
Ne rilascia copia
cartacea al sig. Bianchi.
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Il dott. Verdi invia infine le nuove
informazioni al sistema LuMiR
dove appariranno come un
nuovo evento di visita MMG.
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Presso il servizio di
cardiologia di Policoro
L’intervento dello specialista
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Il sig. Bianchi incontra la dott.ssa
Rossi, specialista in cardiologia
presso la struttura.
Durante la visita, la dott.ssa Rossi accede al
sistema LuMiR per consultare le informazioni
relative all’episodio di aumento di peso, prodotte
dagli altri professionisti sanitari intervenuti in
precedenza.
La dott.ssa Rossi consulta in
particolare il referto degli esami
di laboratorio e la prescrizione
della visita cardiologica
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Valutata la situazione, la dott.ssa Rossi
decide di modificare ulteriormente la
terapia farmacologica e di intensificare la
frequenza dei controlli specialistici.
Al termine della visita la dott.ssa Rossi produce,
tramite il proprio sistema informativo locale, un
referto specialistico contenente una sintesi del suo
intervento.
In seguito ad opportune operazioni
di aggiornamento un nuovo evento
di visita specialistica apparirà sul
sistema LuMiR, cui sarà associato il referto prodotto.
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La terza visita dal MMG
La chiusura dell’episodio
assistenziale del sig. Bianchi
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Quando il dott. Verdi riceve ancora il
sig. Bianchi, accede al sistema
LuMiR e consulta l’evento di visita
specialistica
Riconoscendone la correlazione clinica,
il dott. Verdi associa l’evento
all’episodio assistenziale di aumento di
peso creato in precedenza e chiude
l’episodio.
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Le interazioni
con il sistema LUMIR
Il caso dell’assistenza territoriale
per l’aumento di peso del sig. Bianchi
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Grazie per l’attenzione!
www.sanitaelettronica.cnr.it/lumir
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