Obesità e Diabete nell`età evolutiva il ruolo del Cardiologo

Obesità e Diabete nell’età
evolutiva il ruolo del
Cardiologo
Dr. Rosamaria Penna
Divisione Cardiologia Ospedale Bolognini Seriate
“Avvelenamento collettivo”
da eccesso di cibo
L’obesità tende a manifestarsi in età sempre più precoce e
pare aumentare in modo molto veloce
Grasso non è più bello :
cambia la comunicazione
Il 70-80% dei casi di obesità
in età pediatrica
evolve verso l’obesità in età adulta
In età evolutiva compaiono patologie di esclusiva
pertinenza dell’età adulta quali:
il diabete mellito tipo 2
e la sindrome metabolica
complicanze cardio e cerebrovascolari.
Fattori di rischio precoce per obesità
nell’infanzia (BMJ 2005 ; 330)
INCREMENTO DI PESO
ECCESSIVO NEL 1°
ANNO DI VITA (OR =
1.06 per ogni 100 gr di
unità di incremento)
OBESITA’ NEI GENITORI
(se entrambi BMI > 30 , OR =
10,44; se solo madre obesa OR
= 4,25; se solo padre obeso OR
= 2,54)
FUMO MATERNO
In gravidanza
CATCH UP GROWTH
NEL PERIODO 0- 2
ANNI (OR = 2,60)
BREVE DURATA
DEL SONNO
( < 10.5 ORE PER
NOTTE ) a 3 ANNI (
OR = 1,45 )
> 8 ORE DI TV
ALLA SETTIMANA
a 3 ANNI ( OR =
1,55 )
Unica difesa: la prevenzione
Prevenzione primaria:
evitare che i bambini ed i ragazzi diventino obesi
Prevenzione secondaria:
evitare che i bambini ed i ragazzi obesi aumentino
di peso e sviluppino dismetabolismi
Prevenzione terziaria:
rendere più efficiente e riportare in equilibrio le
alterazioni rilevate nel metabolismo
Funzione cardiaca nel paziente obeso
Correlazione tra obesità-ipertensione
ed alterazioni cardiache
Dimensioni cardiache e funzione
sistolica nei bambini obesi
 L’obesità ha effetti diretti sul sistema
cardiovascolare può causare alterazioni delle
dimensioni cardiache e della funzione sistolica
anche in assenza d’ipertensione o malattie
cadiache sottostanti (concomitanti)
 E’ noto che i bambini obesi hanno un’elevata
massa ventricolare sinistra con aumento della
gittata cardiaca anche se la funzione sistolica è
generalmente conservata
Indian Heart Journal 2007 59;142-146
Dimensioni cardiache e funzione
sistolica nei bambini obesi
 La disfunzione diastolica è stata descritta in
obesi adulti normotesi ed in bambini in
sovrappeso
 L’indice di performance ventricolare sinistra
(LMPI) è stato usato per valutare la performance
sistolica e diastolica del ventricolo sinistro
(global function)
 Questo parametro potrebbe essere un indicatore
più preciso della disfunzione cardiaca sia
sistolica che diastolica
 Tuttavia esistono ancora pochi studi cardiologici
sui bambini obesi
Dimensioni cardiache e funzione
sistolica nei bambini obesi
Dimensioni cardiache e funzione
sistolica nei bambini obesi
 Le dimensioni del ventricolo sinistro e la
funzione sistolica nei bambini obesi risulta
essere essenzialmente normale
 Non ci sono correlazioni significative tra la
severità dell’obesità e le altre funzioni
cardiache
 Un terzo dei bambini obesi, in questo studio ha
un abnorme LMPI indicatore della funzione
ventricolare sinistra
 Tale parametro , quindi , potrebbe essere
utilizzato m come marker per la valutazione
precoce di disfunzione ventricolare sinistra
Indian Heart Journal 2007 59;142-146
Alterazioni metaboliche la chiave da
analizzare
L’insulinoresistenza
Insulino-resistenza
Ridotto
Metabolismo
del glucosio
Iperinsulinemia
Disfunzione
Endoteliale
Alt. del Tono Vascolare
Alt. Equilibrio coagulazione e fibrinolisi
Alt della permeabilità vasale
Proliferazione cellulare
Aterogenesi
Patogenesi del danno endoteliale mediato dai NEFA
NEFA
Attivazione di segnali di trasduzione intracellulare
Attivazione della PKC
Attivazione delle MAPK
Attivazione del fattore NFkB
Attivazione del sistema NAD(P)H
Aumentata produzione di ROS
Relazioni tra effetti emodinamici e metabolici
dell’insulina
Recettore insulinico
Vasodilatazione
Utilizzazione del glucosio
IRS
PI3K
PIP3
Angiogenesi
AkT
NO
eNOS
GLUT4
Fisiopatologia dell’ipertensione nel
paziente obeso
 Ritensione di sodio
 Espansione di volume
 Aumento del SS simpatico
 Aumento del renina-angiotensina
 Insulino-resistenza ?
 Leptina
 Diminuzione ANP?
Ipertensione
1. Nel bambino il rapporto tra eccesso ponderale
ed ipertensione non è stato ben indagato per la
difficoltà ad ottenere dati significativi
2. In età pediatrica i valori soglia stabiliti per gli
adulti non sono applicabili
3. I valori soglia variano di anno in anno e vanno
corretti tenendo in considerazione la statura del
soggetto
4. La soglia di attenzione si supera quando in
almeno due misurazioni su tre il paziente mostra
una pressione arteriosa < 95° percentile
The 4th Report on High Blood Pressure in
Children and Adolescents
Si proponeva
 Di informare i clinici sulle ultime evidenze
scientifiche riguardanti l’ipertensione arteriosa
nei bambini
 Di fornire indicazioni per la diagnosi, valutazione
e trattamento dell’ipertensione arteriosa
Il report è stato pubblicato nell’August 2004 come
supplemento di Pediatrics.
National Heart, Lung,
and Blood Institute
National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure Education Program
Definizione d’ipertensione
Ipertensione: PAS media e/o PAD che sia > o uguale al
95°percentile per sesso, età ed altezza in 3 o più
misurazioni.
Preipertensione: PAS media e/o PAD che sia > o uguale
al 90° percentile, ma minore del 95° percentile.
 Adolescenti con valori di PA maggiori o uguali a
120/80 mmHg dotrebbero essere considerati pre-ipertesi
Ipertensione da camice bianco :Un paziente con valori di PA al di
sotto del 95° percentile rilevata in uno studio medico o in
ospedale che risulta essere normoteso outside a clinical setting.
(Ambulatory BP monitoring is usually required to make this
diagnosis.)
Livelli di Pressione Arteriosa nelle bambine
in base all’età ed all’altezza percentile
Age
BP
SBP (mmHg)
DBP (mmHg)
Percentile of Height
Percentile of Height
(Year) Percentile 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th
12
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th
50th
101 102 104 106 108 109 110
59
60
61
62
63
63
64
90th
115 116 118 120 121 123 123
74
75
75
76
77
78
79
95th
119 120 122 123 125 127 127
78
79
80
81
82
82
83
99th
126 127 129 131 133 134 135
86
87
88
89
90
90
91
Livelli di Pressione Arteriosa nei bambini in
base all’età ed all’altezza percentile
SBP (mmHg)
Age
BP
Percentile of Height
(Year) Percentile 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th
12
DBP (mmHg)
Percentile of Height
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th
50th
102 103 104 105 107 108 109
61
61
61
62
63
64
64
90th
116 116 117 119 120 121 122
75
75
75
76
77
78
78
95th
119 120 121 123 124 125 126
79
79
79
80
81
82
82
99th
127 127 128 130 131 132 133
86
86
87
88
88
89
90
Come utilizzare le tabelle per la
Pressione Arteriosa
5.
Per la PAS i percentili delle colonne di sinistra e per la
PAD quelli nelle colonne di destra :

Normale PA = <90° percentile.

Preipertensione = PA tra il 90°ed il 95° percentile o
>120/80 mmHg negli adolescenti.
1.
Ipertensione = PA >95° percentile in misurazioni
ripetute.
PA >90° percentile dovrebbe essere ripetuto per due volte
nello stesso ambulatorio.
PA >95° percentile dovrebbe essere stadiato in:

Stadio 1 = dal 95° percentile al 99° percentile + 5
mmHg.

Stadio 2 = >99° percentile +5 mmHg.
Flow chart per l’identificazione degli adolescenti con elevati valori di
pressione arteriosa
valutazione diagnostica e trattamento
Modificata da Pediatrics 1987;79:1-25
Conclusioni
 Abbiamo ancora pochi dati sulla popolazione pediatrica




che possano indirizzare le nostre strategie terapeutiche nei
prossimi anni
L’obesità è un’epidemia che coinvolge tutte le fasce di età
ed è collegata in modo stretto al rischio cardiovascolare a
tutte le età
L’obesità inficia il sistema cardiovascolare sia con
alterazioni emodinamiche che aumentando il rischio
aterogeno
La lotta all’obesità va effettuata a livello interdisciplinare
Ruolo chiave lo svolge la scuola, la famiglia ed il team a cui
il piccolo obeso è afferito
“Impariamo a goderci la vita”
Insegniamo ai nostri figli le cose semplici e sane della vita
avremo un buon girovita ….!!!!