pediatrica 2011

Lenti a Contatto in
Oftalmologia Pediatrica.
Alfredo Mannucci
Docente di Contattologia
Istituto Enrico Fermi
Perugia
[email protected]
Contattologia Pediatrica
 Indispensabile
coinvolgere
bambino e famiglia
[email protected]
Lac in Oftalmologia Pediatrica
 Applicazione delle lenti
– Selezione
– Valutazione
– Gestione
[email protected]
Scelta del tipo di lente
OBIETTIVI
• Comfort e Semplicità d’Uso adatti a:
 Età /stile di vita del piccolo paziente
 Attitudine dei genitori
• “Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO
DI OSSIGENO
(Inizio precoce => Lungo termine)
[email protected]
Esami preliminari
 Valutazione di base del film
lacrimale
– Tearscope (non invasivo)
 Parametri Corneali
– Narcosi operatoria
– Tabelle cliniche / età soggetto
– Appiattimento:. sul K corneale
 Potere lac
– Rx: schiascopia in narcosi
[email protected]
Parametri corneali.
Raggio di curvatura della cornea
6,5
raggio in mm
6,7
6,9
ad
ul
to
48
36
24
12
6
3
1
a seconda dell'età (mesi)
6,75
7
7,1
7,3
7,5
7,55
7,62
7,67
7,7
7,9
[email protected]
7,71
7,74
7,8
le principali indicazioni
 Prevenzione
– albinismo e anirida
– miopie infantili elevate
– Riabilitazione
– afachia infantile
– ambliopia anisometropica
[email protected]
le principali indicazioni
 Prevenzione
– albinismo e anirida
– miopie infantili elevate
– Riabilitazione
– afachia infantile
– ambliopia anisometropica
[email protected]
afachia infantile
 scopo delle lenti a contatto
–
–
–
–
correggere l’ipermetropia da afachia
eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali)
ridurre le distorsioni/aberrazioni
correggere il residuo refrattivo se IOL
[email protected]
afachia infantile
Refrazione dell'occhio afachico
diottrie (+) .
45
43
40
34
35
31
30
25
29
27 26
25,5 25
24
20
0
6
9
12 15 18 21
età (mesi)
[email protected]
24 36
Lenti per Afachia neonatale
Scelta delle lenti:
 Lenti idrofile
 Lenti Rigide G.P.
 Lenti in Elastofilcon A
[email protected]
Lenti per Afachia neonatale
Lenti in Silicone Elastomero
(Elastofilcon A)
– Il più alto livello di Dk/t
– Comfort di una lente
morbida
– Non saltano via come lenti
RGP
– Lenti di serie
[email protected]
Lenti per Afachia neonatale
 Superficie posteriore tricurva con zona ottica
sferica e periferiche asferiche.
 La tecnica di applicazione è eseguita con un
appiattimento sul K corneale di
0,3 mm.
[email protected]
Applicazione Lenti Elastofilcon A
Tecniche pratiche
– Tecnica del
sollevamento
palpebrale superiore
(Frosini & Mannucci)
[email protected]
Applicazione Lenti Elastofilcon A
Tecniche pratiche
– Nel sonno
– In braccio alla
mamma
[email protected]
Valutazione Lenti Elastofilcon A
 Dinamica della lac
lampada bianca
 Immagini
Fluoresceina
Lampada di Wood a
mano
 Tenere impegnato
distrarre il bambino
[email protected]
Gestione Lenti Elastofilcon A
Controlli pianificati per prevenire i depositi in
superficie
– Processi infiammatori ed infettivi (uso continuo)
– Istruzione ai genitori
[email protected]
Gestione lenti Elastofilcon A
Pulizia:
 Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo)
[email protected]
Gestione lenti Elastofilcon A
DISINFEZIONE:
 Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm)
[email protected]
Gestione Lenti Elastofilcon A
PRIMI 3 MESI
 Dopo 3 gg.
– Dinamica
– Valutazione depositi
 Dopo 7gg.
– Rimozione lac: pulizia e
disinfezione
– Riapplicazione
 Controllo ogni 15gg. con
rimozione e manutenzione
OLTRE 3 MESI
 Controllo ogni mese
[email protected]
le principali indicazioni
 Prevenzione
– albinismo e aniridia
– miopie infantili elevate
 Riabilitazione
– afachia infantile
– ambliopia anisometropica
[email protected]
albinismo e aniridia
 scopo delle lenti a contatto
– proteggere la retina dall’abbagliamento
 fotofobia
– prevenire/ridurre il nistagmo
– prevenire la ridotta acuità visiva
 primitiva
 secondaria (ambliopia)
[email protected]
Selezione lenti per soggetti Albini
 Lente a sandwich
 Basso Dk/t
[email protected]
Selezione lenti per soggetti Albini




Appiattimento sul K di 1 mm
Diametro totale della lac 14,00 mm
Diametro dell’iride artificiale 11, 00 mm
Diametro del foro pupillare di 1,5 mm
[email protected]
albinismo e aniridia
 limiti e complicanze
– rischio di sofferenza corneale
 anossica (molto rara)
 primitiva (aniridia)
– perdita frequente
– necessità di training familiare
 controllare la perdita
 controllare il centraggio
 training di applicazione ed estrazione
[email protected]
le principali indicazioni
 Prevenzione
– albinismo e aniridia
– miopie infantili elevate
 Riabilitazione
– afachia infantile
– ambliopia anisometropica
– Et accomodative ed eccesso di convergenza
[email protected]
miopie infantili elevate

scopo delle lenti a contatto
–
prevenire l’ambliopia bilaterale
–
eliminare le aberrazioni da occhiali
–
ridurre il danno estetico
–
migliorare le qualità della retina (?)
–
influire sulla progressione miopica (?)
[email protected]
Lenti per miopie elevate infantili
Lenti in Silicone Hydrogel (miopie elevate)
– Comfort
– Livelli elevati di Dk/t
[email protected]
Selezione Lenti
 Parametri Corneali
– In narcosi
– Tabelle cliniche / età soggetto
– Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0,8 mm
per un diametro totale di 14,00 mm.
– Potere lac
– Rx: schiascopia
[email protected]
Dinamica lac Silicone-Hydrogel
[email protected]
miopie infantili elevate
 limiti e complicanze
– perdita frequente
– rottura della lente = abrasione corneale
 manutenzione
– liquido al perossido
 istruzioni ai genitori
– osservazione della lente
– training applicativo-estrattivo
[email protected]
le principali indicazioni
 Prevenzione
– albinismo e aniridia
– miopie infantili elevate
 Riabilitazione
– afachia infantile
– ambliopia anisometropica
– Et accomodative ed eccesso di convergenza
[email protected]
ambliopia da anisomiopia elevata
 scopo delle lenti a contatto
– equilibrare la qualità delle immagini OO
 aniseiconia ridotta
 aberrazioni da lenti ridotte
– occludere l’occhio migliore
[email protected]
ambliopia da anisomiopia elevata
quali lenti a contatto?
 nell’occhio ambliope
– come nella miopia elevata
 nell'occhio sano
– lente a contatto occlusiva
[email protected]
Scelta delle lenti nell’ Ambliopia
 Lenti a sandwich
 Lenti colorate per
assorbimento
[email protected]
ambliopia da anisomiopia elevata
[email protected]
ambliopia da anisomiopia elevata
 limiti e complicanze
– occhio ambliope
– occhio sano
 come lac per miopia elevata
 decentramento della lente (disco nero eccentrico)
 istruzioni ai genitori
– controllo del centraggio
– training applicativo
[email protected]
ambliopia da anisomiopia elevata
 esperienza personale
29 pazienti trattati
 miopia fra –5,00 D e –16,00 D (media –9,41 D)
 età 3-12 anni (media 7,46)
– acuità visiva




iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10)
finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10)
19 casi con visus  5/10 in (67,85%)
10 casi con visus  8/10 in (42,85%).
[email protected]
conclusioni
 le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti
applicazioni in età infantile e pediatrica
 i materiali attuali stanno allargando le possibilità
d'impiego e la sicurezza d'uso
 è necessaria una forte interazione oculistagenitori-contattologo per ottimizzarne l'impiego
[email protected]