PATOLOGIA del
GASTRORESECATO
RESEZIONE GASTRICA
BILLROTH I
BILLROTH
II
ANSA ALLA ROUX
modalità di ricostruzione della continuità
intestinale dopo resezione gastrica
Gastrodigiunostomia sec. Billroth II
MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITà
INTESTINALE DOPO RESEZIONE GASTRICA
GASTRODIGIUNOSTOMIA
sec. ROUX-en-Y
ANASTOMOSI ad Y
COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE
Malassorbimento
Sindrome da stomaco piccolo
Dumping syndrome
Sindrome dell’ansa afferente
Ostruzione dell’ansa efferente
Diarrea post-vagotomia
Fistola del moncone
Ulcera post-anastomotica
Gastrite da reflusso alcalino
COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE
Malassorbimento
Il “malassorbimento” può coinvolgere i grassi, le
proteine, le vitamine liposolubili e B12, il folato, il
ferro, il calcio e diversi altri oligoelementi.
La
SINTOMATOLOGIA
comprende
calo
ponderale, steatorrea, anemia e alterazioni del
metabolismo osseo.
La DIAGNOSI si basa sulla determinazione dei
grassi fecali e sui valori sierici di ferro, calcio e delle
vitamine; possono inoltre essere utili il test di Schilling
e la biopsia del piccolo intestino.
COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE
Sindromi post - cibali
Sindrome del piccolo stomaco:
- Ripienezza gastrica
- Dolore
- Vomito alimentare e biliare
COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE
Sindromi post - cibali
Sindromi dumping:
- precoce (dopo 10min.)
- tardiva (dopo 2-3 ore)
Alimenti zuccherati e/o iperosmolari
- Sintomi intestinali:
- dolore epigastrico post-prandiale
- ripienezza gastrica
- diarrea
- Sintomi vasomotori:
- sudorazione
sistemici
- tachicardia
- flushing
- debolezza
Rapido svuotamento nelle prime anse digiunali (mancanza piloro):
- Ipovolemia da richiamo osmotico
- Enterormoni e sostanze vasoattive (serotonina, VIP, ecc.)
supporto dietetico nel resecato gastrico e
terapia antidumping
MISURE DIETETICHE:
- Pasti piccoli
- Cibi ben masticati e deglutiti lentamente
- 6-7 pasti al giorno
- Bevande lontane dai pasti
- Ridurre i carboidrati e aumentare le proteine
- Abolire le bevande zuccherate
- Sdraiarsi dopo i pasti
- Ridurre l’ingestione di latte
- Aggiunta di pectina agli alimenti
MISURE FARMACOLOGICHE:
-
Antispastici (antiserotoninergici)
Sedativi
Integrazione parenterale ciclica di ferro e vitamine
Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti
Longastatina (octreotide) sottocutanea
SINDROMI ORGANICHE
GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico
biliare
> post-prandiale
- vomito alimentare e
- anemia ipocromica
Flogosi cronica della mucosa del moncone gastrico
da reflusso bilio-pancreatico (alterazione barriera
muco-epiteliale, con retrodiffusione idro-genionica)
Terapia medica:
Terapia chirurgica:
- procinetici, chelanti sali biliari
- ricostruzione gastrodigestiva
su ansa esclusa alla Roux
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE
(O DEL VOMITO BILIARE)
- Dolore epigastrico post-prandiale
- Vomito esplosivo di succo biliare
- Ostruzione meccanica allo svuotamento
dell’ansa digiunale
- Diagnosi endoscopica e radiologica
- Terapia chirurgica
SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE
- Dolore epigastrico post-prandiale
- Vomito post-prandiale alimentare e
biliare
- Diagnosi endoscopica e radiologica
- Terapia chirurgica
Ulcera post-anastomotica
sindrome dell’antro ritenuto
sindrome dell’antro escluso
sindrome di Zollinger Ellison
SINDROME DELL’ANTRO
ESCLUSO:
- Per residuo mucosa antrale nel moncone duodenale
RITENUTO:
- Insufficiente resezione gastrica verso l’alto
- Ulcera peptica recidivante D.D. con ZOLLINGER-ELLISON
- Iperincrezione gastrinica dal contatto
stimolante del reflusso biliare
- Iperincrezione cloridopeptica con alta portata
acida-basale (BAO) e variabile risposta massimale
(MAO) alla pentagastrina
Antro
escluso
Antro
ritenuto
