Vaccinazioni
in
gravidanza
Dott.ssa Amelia Forte
Dott. Aniello Di Meglio
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L’uso dei vaccini nella donna gravida deve
essere attentamente valutato per i rischi
teorici di danno sul prodotto del
concepimento.
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Tutti i vaccini allestiti con microrganismi viventi
attenuati sono controindicati, gli altri vaccini
sono probabilmente sicuri, ma in taluni casi
mancano dati al riguardo.
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La decisione di vaccinare dipende quindi in
larga parte da una valutazione approfondita dei
rischi e dei benefici derivanti dalla vaccinazione.
La prima scelta deve essere la riduzione
dell'esposizione al rischio infettivo e soltanto
successivamente, se non è possibile evitare il
rischio di contagio, la vaccinazione, sempre
tenendo conto delle caratteristiche del vaccino
.
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Colera
Batteri inattivati
Non è controindicato.
Al momento non consigliata.
Da riconsiderare in caso di commercializzazione di
nuovi vaccini più attivi in quanto il rischio di
infezione per i viaggiatori anche in zone di epidemia
è basso.
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Difterite
Tossoide
Non è controindicato
Indicata in speciali circostanze
(zone epidemiche, soggiorni prolungati)
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Encefalite da zecche
Virus inattivato
La sicurezze del vaccino somministrato durante la
gravidanza non è stata ancora dimostrata. Pertanto i
potenziali benefici devono essere valutati rispetto ai
possibili rischi nella donna gravida ed in quella che
allatta.
Il vaccino non è indicato al di sotto dei 12 anni.
Indicato in alcuni paesi (Europa centro-orientale) ed
in determinate situazioni (soggiorno in ambiente
rurale per turismo o lavoro)
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Encefalite giapponese
Virus inattivato
Non è formalmente controindicato, tuttavia non sono
note con certezza la sicurezza e l'efficacia in
gravidanza.
Indicato in alcuni paesi del Sud e Sud-Est Asia (Cina,
India, Sri Lanka, Laos, Myanmar, Thailandia, Viet-Nam,
Filippine e Corea) in determinate situazioni (soggiorno
prolungato >6 mesi, in zone rurali)
Non disponibile nel nostro paese; eseguire la
vaccinazione se fortemente indicato non appena giunti
nel paese di destinazione.
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Epatite A
Virus inattivato
Non è controindicato
Consigliato per viaggi in tutti i paesi tropicali
per soggetti di età <50 anni
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Epatite B
Subunità virali
Non è controindicato
Indicato in speciali circostanze
(esposizione professionale di medici, infermieri, ecc.)
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Febbre gialla
Virus vivo attenuato
Controindicato
Possibile impiego in particolari circostanze
(soggiorno in zone rurali e di foresta in Brasile,
Perù e Bolivia) e necessità (epidemie)
Obbligatorio per l’ingresso in alcuni paesi
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Febbre tifoidea
Batteri inattivati
Non è controindicato
Consigliato in occasione di viaggi
in tutti i paesi tropicali
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Febbre tifoidea Ty 21a
Batteri vivi attenuati
Controindicato
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Influenza
Batteri vivi attenuati
Non è controindicato
Somministrare se vi è indicazione
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Meningite meningococcica
Polisaccaride della parete dei batteri
Non è controindicato
Indicato in alcuni paesi ed in speciali circostanze
(bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio
elevato, epidemie)
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Morbillo-Parotite-Rosolia
Virus vivi attenuati
Controindicato
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Peste
Batteri inattivati
Non è formalmente controindicato
Non è tuttavia disponibile un’esperienza sufficiente in
queste situazioni.
Indicato in alcuni paesi ed in determinate situazioni
(paesi ad alto rischio, soggiorno prolungato, rurale)
Non disponibile nel nostro paese
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Pneumococco
Polisaccaride della parete dei batteri
Non è controindicato
Somministrare se vi è indicazione
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Poliomelite (vaccino iniettabile)
Virus inattivati
Non è controindicato
Indicato in speciali circostanze
(soggiorno prolungato in regioni rurali)
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Poliomelite (vaccino orale)
Virus vivi attenuati
Controindicato
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Rabbia
Virus inattivato
Non è controindicato
Indicato in speciali circostanze
(esposizione professionale)
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Tetano
Tossoide
Non è controindicato
Sempre indicato
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Tubercolosi
Controindicato
Indicato in speciali circostanze
(bambini destinati ad un soggiorno prolungato)
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Vaccinazione anti febbre gialla
(anti-amarillica)
Paesi nei quali è richiesta la certificazione della
avvenuta vaccinazione anti febbre gialla: Benin,
Burkina Faso, Cameroun, Ciad, Congo, Costa
d'Avorio, Gabon, Ghana, Guyana Francese, Liberia,
Mali, Niger, R.C.A., Ruanda, Togo
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Immunizzazione passiva nei
confronti di rabbia, morbillo, epatite
A o B, tetano ecc
Pool di immunoglobuline
standard o specifiche
Nessuna controindicazione
se la somministrazione è dettata
dall’esposizione al rischio
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Molte malattie trasmesse da vettori dovrebbero
essere evitate con cura durante la gravidanza:
tra queste soprattutto la Dengue e la Malaria,
ma quasi tutte le malattie infettive possono
avere una maggiore gravità durante la
gravidanza e in qualche modo possono influire
sul suo decorso.
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Anche l’esposizione ai repellenti
dovrebbe essere ridotta il più possibile,
preferendo abiti impregnati, l’impiego di
zanzariere ed evitando escursioni
notturne.
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Clorochina
Nelle aree dove può essere utilizzata, la
clorochina può essere impiegata con sicurezza.
Sfortunatamente non vi sono alternative sicure
per le aree dove c’è clorochino-resistenza.
L’associazione clorochina + proguanile può
essere prescritta durante i primi tre mesi di
gravidanza.
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Meflochina
La meflochina è "probabilmente" sicura, tuttavia se ne
sconsiglia l’impiego nel primo trimestre.
I dati sino ad ora raccolti sembrano rassicurare, in quanto
non sono stati registrati casi di danni al feto anche in
occasione di uso inavvertito del farmaco durante il primo
trimestre di gravidanza. La meflochina può essere
impiegata durante il secondo e terzo trimestre di
gravidanza.
Le donne in età fertile devono evitare di iniziare una
gravidanza nel periodo di assunzione e per tre mesi dopo
in caso di profilassi con meflochina
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Doxiciclina
La doxiciclina è controindicata.
Le donne in età fertile possono assumere la
doxiciclina tuttavia devono evitare di iniziare
una gravidanza nel periodo di assunzione del
farmaco e per una settimana dopo in caso di
profilassi con doxiciclina.
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Qualora venisse effettuata una vaccinazione
in età fertile
si consiglia di attendere qualche mese prima
di programmare una gravidanza.
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BILBIOGRAFIA
Vaccinations given during pregnancy, 2002-2009: a descriptive study.
Naleway AL, Kurosky S, Henninger ML, Gold R, Nordin JD, Kharbanda EO,
Irving S, Craig Cheetham T, Nakasato C, Glanz JM, Hambidge SJ, Davis RL,
Klein NP, McCarthy NL, Weintraub E.
Vaccines and pregnancy: Past, present, and future.
Rasmussen SA, Watson AK, Kennedy ED, Broder KR, Jamieson DJ.
Semin Fetal Neonatal Med. 2013 Dec 16
Perceptions and acceptance of immunization during pregnancy. Moniz MH,
Vitek WS, Akers A, Meyn LA, Beigi RH. J Reprod Med. 2013 Sep-Oct;58(910):383-8.
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