Prevalenza delle infezioni in
gravidanza e rischio di
trasmissione verticale
Dott.ssa L.L. Mazzarelli & Prof. P. Martinelli
Dott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21
80133 Napoli Tel 081 19562816
Definizione di gravidanza a rischio
• Ogni anno vi sono nel mondo 200.000.000 di
gravidanze, ognuna delle quali può sperimentare un
evento avverso per la madre e/o per il feto.
• Il 15% circa delle gestanti può andare incontro a
complicazioni che possono mettere a repentaglio la
vita della madre o del neonato
• I rischi non possono essere eliminati una volta che la
gravidanza è iniziata, ma possono essere ridotti
attraverso cure in gravidanza che siano efficaci,
accessibili ed accettabili
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Cause (%) di morte materna
(WHO,1994)
15
20
12
8
13
infection
eclampsia
obstructed labour
unsafe abortion
other direct causes
indirect cause
8
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TRASMISSIONE NEONATALE
• VERTICALE
– Generalmente responsabile della forma ad
insorgenza precoce
(Personale o neonati infetti nelle
unità neonatali)
– Generalmente responsabile delle forme ad
insorgenza tardiva
(Il 3-12% dei neonati è colonizzato nella 1 w di vita)
• ORIZZZONTALE
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CAUSE di anomalie fetali
Cromosomopatie /anomalie
genetiche
Infezioni o malattie materne
Farmaci/esposizione a
sostanze tossiche
sconosciute
Potenzialmente prevenibili
10-25%
7-10%
2%
65-75%
7-10%
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Vertically trasmissible pathogens and usual route
of trasmission
Usual route of trasmission
Intrauterin
Perinatal
Postnatal
Rubella virus
++
-
+
Treponema pallidum(syphillis)
++
-
-
Toxoplasma gondii
++
-
-
Cytomagalovirus
++
++
+
Parvovirus
++
-
-
Varicella zoster virus
+
++
-
Human immunodeficiency virus
+/-
++
+
Hepatitis B virus
+/-
++
+
Hepatitis C virus
+/-
++
-
Herpes simplex virus
+/-
++
-
Group B streptococci
+/-
++
-
Listeria monocytogenes
+/-
++
-
Pathogen
CHLAM
HIV
PVB19
TOXOPLASMA
OTHERS
ROSOLIA
CMV
HSV
HBV
HCV
VZV
STREP
COX
LUE
Test di screening infettivologici offerti
gratuitamente scondo il DPR 245 del 10/9/98
Fase preconcezionale
donna-uomo
o Rosolia
o Toxoplasma
oTreponema P.
oHIV
13a settimana
o Rosolia
oToxoplasma (IgG neg 30-40 gg)
o Treponema P
oHIV
o HBV
oHCV
o HIV
33-37 settimane
Utilità di uno screening in
gravidanza
•
•
•
•
•
Prevalenza dell’infezione
Identificazione dei fattori di rischio della
trasmissione verticale
Valutazione delle modalità del parto
Allattamento I ?
Follow up neonatale
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CONCLUSIONI
Sarebbe auspicabile che ogni medico (in
particolar modo il medico di famiglia,
l’infettivologo, il ginecologo ed il pediatra)
fosse a conoscenza degli attuali mezzi di
diagnosi,
trattamento
e
soprattutto
prevenzione delle malattie infettive a
trasmissione verticale, incrementando la
pratica degli screening preconcezionali.
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BIBLIOGRAFIA
TORCH screening in pregnancy. Where are we now; an audit of use in a tertiary
level centre. Halawa S, McDermott L, Donati M, Denbow M. J Obstet
Gynaecol. 2014 Jan 29.
www.iss.it
http://www.cdc.gov
Managing infections in pregnancy. Ville Y, Leruez-Ville M. Curr Opin Infect Dis.
2014 Jun;27(3):251-7
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