prevalenti - L`Eco di Bergamo

Epidemiologia della Malattia di
Parkinson in provincia di
Bergamo
Dr. Alberto Zucchi
Medico epidemiologo
Osservatorio Socio Sanitario
Direzione Sociale (Direttore
Dr. Francesco Locati)
Epidemiologia generale
Dopo la malattia di Alzheimer, la
malattia di Parkinson è la
patologia neurodegenerativa più
diffusa
Epidemiologia generale
La malattia colpisce a un’età media di 55
anni. È più comune sopra i 60 anni, ma
molti casi sono diagnosticati intorno ai 40
anni o anche al di sotto.
Il tasso di incidenza aumenta notevolmente
con l’età: dai 20 casi su 100.000 nella
popolazione totale si passa ai 120 casi su
100.000 nella popolazione oltre i 70 anni
Epidemiologia generale
Per quanto riguarda le differenze di
genere, diversi studi epidemiologici
europei e americani riportano un tasso
d’incidenza della malattia di Parkinson
da 1,5 a 2 volte maggiore negli uomini
rispetto alle donne.
In Giappone tuttavia si riscontra una
maggiore incidenza nelle donne.
Prevalenza -epidemiologia generale
La prevalenza della malattia di Parkinson nelle popolazioni
esaminate a livello mondiale risulta estremamente varia,
con differenze anche di 10 volte tra i tassi più bassi ed i
tassi più alti, variando tra
31 e 328 /100.000 abitanti.
Anche in Italia è riportata una estrema variabilità di
risultati con prevalenze tra
65 e 260 / 100.000 abitanti.
Incidenza -epidemiologia generale
Gli studi di incidenza sono meno numerosi rispetto a
quelli di prevalenza.
Prevalentemente effettuati in paesi industrializzati,
hanno rilevato tassi variabili tra 4,9 e 23,8 /100.000
abitanti.
I tassi di incidenza sono bassi prima dei 50 anni e
raggiungono
valori più elevati nelle classi di età tra 70 e 79
anni.
La diffusione in Italia
In Italia, la malattia colpisce all’incirca il 2% della
popolazione sopra i 65 anni. Secondo uno studio del
centro di epidemiologia dell’Istituto Superiore di Sanità,
i casi di Parkinson in Italia sono circa 220.000.
Nel nostro Paese si osserva una significativa variabilità
territoriale; nel periodo 1969-1987 si osserva per
esempio un gradiente del tasso di incidenza
progressivamente crescente in direzione est-ovest, dal
Friuli Venezia Giulia al Piemonte.
Epidemiologia generale
I risultati dei diversi studi presentano discrepanze
quantitative importanti per prevalenza e incidenza, dovute a
eterogeneità di fattori come criteri clinici adottati, modalità
di arruolamento dei casi (popolazione, medici di base,
casistiche ospedaliere) e struttura della popolazione di
riferimento (per classi d’età e sesso)
NECESSITA’ PER IL PROGRAMMATORE
SANITARIO (in primis ASL E REGIONE) DI
CONOSCERE LE STIME
EPIDEMIOLOGICHE LOCALI
Epidemiologia LOCALE
QUALI SONO LE REALI DIMENSIONI
EPIDEMIOLOGICHE IN PROVINCIA DI
BERGAMO ?
QUALE APPROCCIO METODOLOGICO ?
APPROCCIO INTEGRATO
DB ESENZIONI
DB SDO
Area di filtro
(algoritmi
di assegnazione score
e validazione)
DB eligibili
“Parkinson”
Base
per Registro
DB PRESCRIZIONI
FARMACEUTICHE
METODOLOGIA INNOVATIVA su MP
Esenzioni: cod. 038. 332
MORBO DI PARKINSON
DB ESENZIONI
Ricoveri/Riabilitazione:
cod. ICD-IX-CM 332
MORBO DI PARKINSON
DB SDO
Codici ATC Farmaci Anti-PARKINSONIANI
Gruppo N04
DB PRESCRIZIONI FARMACEUTICHE
6000 soggetti nel triennio:
da quali fonti?
TRIENNIO 2006-2008
FONTE
FREQ %
sifa
66,42%
sifa +esenzioni
19,78%
sifa +sdo
5,53%
sifa +esenzioni +sdo
4,53%
esenzioni
2,37%
sdo
0,96%
sifa +ese +sdo +dbs
0,24%
ese +sdo
0,12%
sifa +sdo +dbs
0,05%
Totale
100,00%
L’algoritmo sviluppato
assegna “scores” di diverso
peso alle fonti ed alla
presenza del soggetto in
combinazioni di fonti
Necessaria individuazione
univoca del paziente!
Quali criteri per le varie fonti informative?
Criterio di PRESENZA in una / più fonti
• RICOVERI
• ESENZIONI
• FARMACI
• Procedura chirurgica DBS
2 criteri fondamentali
Criterio di SPECIFICITA’ e CONSISTENZA
del trattamento farmacologico (gruppo N04)
• ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi)
• ALMENO 20% copertura annua DDD
Quale “peso” alle varie fonti informative?
Criterio di PRESENZA in una / più fonti
• RICOVERI
score = 0,5-5
• ESENZIONI
• FARMACI (N04, anche spot)
• Procedura chirurgica DBS
Criterio di SPECIFICITA’ e CONSISTENZA
del trattamento farmacologico (gruppo N04)
• ALMENO 6 MESI (anche non consecutivi)
score = 0,5-5
• ALMENO 20% copertura annua DDD
Score range (triennio)
0,5 - 30
Distribuzione dei pazienti
“presenti 2008” (2008 primo anno di
prevalenza)
per classi di score
Privilegiamo SENSIBILITA’ o
SPECIFICITA’ ?
Quale cut-off?
La somma degli scores permette di
individuare un cut-off che massimizza il
rapporto tra sensibilità e specificità,
e quindi la probabilità di individuare correttamente il paziente
Score cut-off = 5
Pazienti “prevalenti” = 2425
235 per 100.000
abitanti
Prevalenza al 2008=
Caratterizzazione dei
pazienti prevalenti
La valutazione della
prevalenza per età mostra il
reale impatto della MP in
quelle più avanzate
Età giovanili
Letteratura:
i casi di parkinson giovanile si attestano tra 1% e 18,5%
sul totale dei casi
Età 30-49
BG
N.pz.
Pz M
Pz F
Pz Tot
20
9
29
Quota %
Su tot.casi
Tasso x 100.000
ab.
1,70
0,72
1,20
11,3
5,5
8,6
Caratterizzazione dei pazienti prevalenti
Prevalenza per CITTADINANZA
nazione
Frequency Percent Valid Percent
SENEGAL
2408
4
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
99,3
,2
,1
,1
,1
,0
,0
,0
,0
,0
,0
,0
99,3
,2
,1
,1
,1
,0
,0
,0
,0
,0
,0
,0
Total
2425
100,0
100,0
ITALI A
MAROCCO
ALBANI A
SVI ZZERA
UCRAINA
ARGENTI NA
Valid
AUSTRIA
ECUADOR
INDIA
KAZAKI STAN
ROMANIA
Cumulative
Percent
99,3
99,5
99,5
99,6
99,7
99,8
99,8
99,8
99,9
99,9
100,0
100,0
Iniziano a
comparire
pazienti
non
italiani…
Prevalenza
MP
su base
comunale
Decili
Tassi st. comunali
x 1000 ab.
Espressione
di specificità
locali ?
(genetica?
esposizioni
ambientali?)
Incidenza -epidemiologia generale
Gli studi di incidenza hanno rilevato
tassi variabili
tra 4,9
e 23,8 /100.000 abitanti
Sono bassi prima dei 50 anni e raggiungono
valori molto più elevati nelle classi di età tra 70
e 79 anni
INCIDENZA
IN PROVINCIA DI BERGAMO
?
2006
2007
2008
Tracciatura 2009
Base prevalenza
Prevalenti
GIA’ NOTI
- Deceduti,
- Emigrati, etc…
Individuazione
Nuovi casi
Incidenza
stimata
INCIDENZA IN PROVINCIA DI BERGAMO
STIME PRELIMINARI
295 CASI /anno, per un
Tasso Incidenza (su popolazione totale ):
27,29 per 100.000 assistiti
IL TASSO DI INCIDENZA SI PRESENTA AI LIVELLI
SUPERIORI DI QUANTO CI SI ATTENDEREBBE SULLA BASE
DEI DATI DI LETTERATURA
Incidenza stimata 2009–provincia di Bergamo
STIME PRELIMINARI
Tasso Incidenza (su popolazione totale)
PER GENERE:
MASCHI:
FEMMINE:
27,29 per 100.000 assistiti
26,64 per 100.000 assistiti
Incidenza stimata 2009–provincia di Bergamo
Tassi incidenza per classi di età (x 100.000 assistiti)-TOTALE
400,00
350,00
300,00
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100+
Tassi per età e genere
Incidenza stimata 2009–provincia di Bergamo
Tassi incidenza per classi età e genere
600,00
500,00
400,00
300,00
200,00
100,00
M
F
0+
10
-99
95
-94
90
-89
85
-84
80
-79
75
-74
70
-69
65
-64
60
-59
55
-54
50
-49
45
-44
40
-39
35
-34
30
-29
25
-24
20
-19
15
-14
10
5-9
-100,00
0-4
0,00
Incidenza stimata 2009 –provincia di Bergamo
Precauzioni per l’uso…
1. STIME PRELIMINARI
2. PRIMO “ROUND” DI INCIDENZA: MIX DI
•
INCIDENZA REALE
• + PREVALENZA MISCONOSCIUTA ?
• + maggior attenzione diagnostica ai
PARKINSONISMI nelle DEMENZE/ALZHEIMER?
SOVRASTIMA?
Parkinson vs altre patologie
“Consumi” a confronto (BDA 2009)
Consumo “sanitario” come
primo elemento di approccio
alla dimensione
BURDEN OF DISEASE
BDA: SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE
1.criteri di inclusione della popolazione di
riferimento nelle varie tipologie principali di
patologia cronico-degenerativa
2.scala di priorità mutualmente esclusiva
tra le varie patologie
3.ogni assistito è caratterizzato da una
patologia cronico - degenerativa
“prevalente”
Profilo
Sanitario
Assistito
01.deceduti
02.trapiantati
03.insuff.renale cr.
04.HIV/AIDS
05.neoplastici
06.diabetici
07.cardiovasculopatici
08.broncopneumopatici
09.gastroenteroepatopatici
10.neuropatici
11.mal.autoimmuni
12.metabol./endocrinop.
13.malattie rare
14.partorienti
15.altro-non utente
16.altro
Parkinson e altre patologie-consumi a confronto (BDA
2009) (euro/anno pro-capite)
Il paziente con MP ha un consumo medio annuo elevato
(4.260 euro/anno pro-capite)
=>il paziente con MP è anziano, con molte comorbosità
Parkinson e altre patologie
DIMENSIONI COMORBOSITA’
Il paziente parkinsoniano, avendo
un’età media elevata, presenta altre
patologie concomitanti e complicanti
necessario approfondimento ad hoc
Insight: dati di ricovero
ASL BG e RL
2006-2009
ASL DI APPARTENENZA
312 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI PAVIA
308 - A.S.L. DELLA CITTA DI MILANO
303 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI COMO
304 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI CREMONA
307 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MANTOVA
302 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI BRESCIA
311 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MILANO 3
310 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MILANO 2
301 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI BERGAMO
305 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI LECCO
306 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI LODI
314 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI VARESE
309 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI MILANO 1
315 - ASL DELLA VALCAMONICA-SEBINO
313 - A.S.L. DELLA PROVINCIA DI SONDRIO
Totale Regione Lombardia
n.casi
Prevalenza annua
x10.000
Rank
Lombardia
1.194
2,59
1
2.540
2,16
2
901
1,78
3
504
1,61
4
534
1,51
5
1.438
1,48
6
1.360
1,44
7
692
1,43
8
1.263
1,36
9
378
1,30
10
226
1,15
11
827
1,09
12
910
1,06
13
90
1,02
14
158
0,98
15
13.015
1,53
PREVALENZA ANNUA DI RICOVERO MP – Causa Principale (per 10.000 res.)
2006-2009 Dati Regione Lombardia ALEE_AO
RAPPORTO M/F
301 - A.S.L. DELLA
PROVINCIA DI BERGAMO
TIPO DI ANALISI
REGIONE LOMBARDIA
MASCHI
FEMMINE
MASCHI
FEMMINE
384
388
3.992
3.953
643
620
6.762
6.253
Numerosità
RICOVERATI
RICOVERI
TIPO DI ANALISI
RICOVERATI
RICOVERI
QUOZIENTE M/F
QUOZIENTE M/F
0,99
1,04
1,01
1,08
• Il rapporto M/F come ricoverati è sostanzialmente identico (sia ASLBG, sia
RL)
• Vi è una modica tendenza ad avere più ricoveri negli uomini (+4% BG, +8%
RL)
RICOVERI per ETA’ e GENERE
MP – Causa Principale
2005-2007 Dati Regione Lombardia ALEE_AO
< 1 ricovero/ anno
MP – Causa Principale
2005-2007 Dati Regione Lombardia ALEE_AO
“RISCHIO” di
ricovero MP per
comune – Causa
Principale
(indicatore Kernel)
2006-2009 Dati
Regione Lombardia
ALEE_AO
“RISCHIO” di ricovero
MP per comune – Causa
Principale
(indicatore Kernel)
2006-20079 Dati Regione
Lombardia ALEE_AO
Analisi mobilità
attiva e passiva
Analisi mobilità attiva e passiva
Anno
Outres
in H BG
TOT
% mobilità
attiva
2010
58
305
19.01
Anno
InRes BG
in H non
BG
TOT
% mobilità
passiva
135
382
2010
35.34
Saldo
2010:
- 16.32%
Dati di
ricovero
2000
Mobilità attiva: indice di attrazione (x 100) extra-ASL
Indice di Attrazione (x 100)
Ospedali dell'ASL di Bergamo
030345 - SARNICO CENTRO RIABIL. POLIF.
030356 - ISTITUTO CLINICO HABILITA
030147 - ZINGONIA C.C. S.MARCO
030905 - BERGAMO OSPEDALI RIUNITI
Attrazione da fuori ASL
42,11
41,18
23,79
17,16
030131 - TREVIGLIO OSP. TREV.-CARAVAGG.
14,29
030149 - S.PELLEGRINO C.C. QUARENGHI
030148 - PONTE S.PIETRO C.C. S.PIETRO
030146 - BERGAMO C.C. S.FRANCESCO
030144 - BERGAMO C.C. PALAZZOLO
030140 - SERIATE OSP. BOLOGNINI
14,15
10,20
3,77
2,94
1,05
Prospettive di approfondimenti epidemiologici Parkinson a Bergamo
Valutazioni di outcome (DBS, riabilitazione, etc.)
Analisi del Burden of Disease, sanitario e sociosanitario (QALY, DALY ed altri indicatori)
Analisi del carico del care-giver familiare e della sua
rete istituzionale/informale di supporto (Social Network
Analysis)
Sviluppo sistemi di classificazione complessità dei
pazienti non solo su base clinica, ma anche sociale
(“fragilità”)
Registro di Patologia ?
Studi di epidemiologia spaziale (cluster?)
CONCLUSIONI -1
La
patologia parkinsoniana è patologia di rilevanza
sempre più attuale, come “burden of disease” e come
“costi”, anche economici, ma soprattutto come impatto
sociale e familiare. Necessita di forte programmazione
con integrazione sanitaria e socio-sanitaria
L’età
media del paziente con MP a BG è in aumento:
con l’attuale quadro demografico, la MP è destinata ad
aumentare, come impatto epidemiologico, in modo
decisamente importante in pochi anni
CONCLUSIONI -2
Il
quadro epidemiologico bergamasco evidenzia
aree a rischio aumentato di morbosità nell'area
montana e (in parte) metropolitana
Esistono
aggregati spaziali e singoli comuni di
particolare rilevanza come prevalenza di MP
(probabilmente espressione della demografia
locale)
CONCLUSIONI -3
Sulla
base delle analisi effettuate, il sistema
sanitario bergamasco non appare in grado di
fungere, in questo momento, da polo attrattivo
a livello regionale per la patologia in studio
(meglio strutture riabilitazione):
necessità di sinergia sistemica con forte
indirizzo programmatorio delle eccellenze
cliniche presenti (Network di Patologia)
Grazie per l'attenzione!