terapeutico – assistenziale per pazienti con sindrome influenzale

STRUTTURA COMPLESSA
MEDICINA E CHIRURGIA DI ACCETTAZIONE E URGENZA
Direttore Dott. Vito Procacci
PROTOCOLLO
ASSISITENZIALE PER
SINDROME INFLUENZALE –
SEPSI – SEPSI GRAVE
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008
PERCORSO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO – ASSISTENZIALE PER PAZIENTI CON
SINDROME INFLUENZALE
PRETRIAGE (al Paziente Viene fornita
la mascherina):
AMBULATORIO
CODICI BIANCHI:
•-Visita
•-SaO2
•-Terapia Antipiretica
Infusionale(Se necessario)
•-Rx Torace (Se necessario)
NO
SI
INDICAZIONI AL RICOVERO?
CODICE
ROSSO
CODICE
GIALLO
SI
NO
-Annotazione delle generalità su registro
-Compilazione di scheda ambulatoriale
-Applicazione del Ticket per codice bianco
Invio al curante con
terapia domiciliare
TRIAGE
-Dispnea?
-Broncospasmo?
-SaO2<95%?
-TC>39°c?
RICOVERO
REPARTO
PNEUMOLOGICO
O MAL INFETTIVE
SALA
CODICI GIALLI
-Visita
-Emogas
-Rx Torace
-Terapia Antipiretica
n.b. In caso di Pazienti Pediatrici, l’Ambulatorio codici bianchi viene sostituito
da un percorso Fast track con invio del paziente direttamente in Pediatria
INTENSIVA PS.
(Area Rossa)
-Stabilizzazione invasiva
o non invasiva
-Ev. Consulenza
rianimatoria
Ricovero in Rianimazione
O UTIR O MAR
INDICAZIONI AL RICOVERO PER SINDROME INFLUENZALE
•
•
•
•
•
•
Insufficienza Respiratoria Documentata in PS con SaO2 o EGA
Crisi di Broncospasmo
Addensamento Polmonare
Versamento Pleurico
Grave stato di disidratazione in soggetti Anziani
Sepsi grave e/o Shock settico (Criteri Surviving Sepsis
Campaign positivi)
• Complicanze Menigitiche e/o Meningoencefalitiche
• Temperatura Corporea > 40°C
• Coesistenza di Gravi Fattori di Rischio Cardiovascolari,
Metabolici, Bronco-Polmonari, Ematologici, Neurologici
Protocollo paz.con sepsi grave
o shock settico
• Prima parte: riconoscimento ed
identificazione precoce del paziente
(Strumento di Screening fornito dall’
Institute for Healthcare Improvement
(IHI))
• Seconda parte relativa al trattamento
dell’EGDT(early goal directed therapy)
vera e propria
STRUMENTO DI SCREENING PER LA VALUTAZIONE
DELLA SEPSI GRAVE
La storia del paziente e’ suggestiva di una nuova
infezione?
• Polmonite/empiema
• Infezioni tratto urinario
• Infezione addominale acuta
• Meningite
• Infiammazione della cute/tessuti molli
• Infezione delle ossa/articolazioni
• Infezioni di ferita
• Infezione di dispositivo impiantabile
• Endocardite
• Altra infezione
Strumento di screening per valutazione sepsi grave
qualsiasi dei seguenti sintomi e segni di infezione sono presenti e nuovi per il
paziente?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ipertermia>38.3 c
ipotermia<36 c
Alterazione acuta dello stato mentale
Brividi scuotenti
Tachicardia >90 bpm
Tachipnea>20 apm
Leucocitosi>12.000gb
Leucopenia<4.000gb
Iperglicemia >120mg/dl in assenza di diabete
Strumento di screening per valutazione della sepsi grave
qualsiasi dei seguenti criteri di disfunzione d’organo sono presenti in un sito remoto dal
sito di infezione che non siano considerati dovuti a una condizione cronica?
• Pas<90 mmhg o pressione media <65 mmhg
• Riduzione della pressione sistolica >40 mmhg del valore
usuale
• Creatinina >2 mg/dl o riduzione della diuresi <0.5 mL
/Kg/ora per 2 ore
• Bilirubina >2mg/dl
• Conta piastrinica <100.000/ml
• lattato> 2mmol/L
• COAGULOPATIA (INR>1,4 o aPTT >60sec)
• Infiltrati polmonari bilaterali con PaO2/Fio2<300
• Infiltrati polmonari bilaterali con una nuova (o aumentata)
necessita’di O2 per mantenere SpO2 >90%
Infezione certa o sospetta-sirs
-sepsi severa
DIAGNOSI
* EMOGASANALISI
ARTERIOSA
-SCAMBI GASSOSI
-LATTATI
-GLICEMIA
*PRELIEVO VENOSO
-EMOCROMO
-CRET.AZOT. .ELETT.
-AST. BILIRUB. FOSFAT ALC.
-INR .PTT. D DIMERI
-PCR
*COLTURE
-ALMENO 2 EMOC
-COLTURE DI LIQUOR, URINE, FERITE
SECREZ.RESPIRATORIE
*DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
-RX TORACE
-ECOGRAFIA /TC
TERAPIA
OSSIGENAZIONE
Per mantenere
SpO2>90% o PaO2>60mmhg
-Ventimask O2 4-10l/m oppure FIO2 40-60%
-Considerare l’intubazione precoce nei pazienti ad alto rischio
*
*CIRCOLO
In caso di ipotensione e o lattati>4mmol/l
-somministrare minimo 20 ml/kg di cristalloidi in 30 m per
mantenere PAS>90 mmhg
Se persiste PAS<90 mhg e lattati>4mmol/l
-accesso venoso centrale (misurarePVC e SvO2)
-considerare dopamina o noradrenalina
-continuare infusione di liquidi secondo PVC(se il pazientenon
ha un accesso venoso centrale, monitorare la PVC con
l’ECO Vena Cava Inferiore secondo protocollo)
*METABOLISMO
-Mantenere glicemia entro il range di normalita’ o <150mg/dl
-Se SvO2<70% e HCT <30% Trasfondere con emazie
concentrate fino HCT >30%
Se persiste SvO2 <70%
-somministrare dobutamina a partire da 2,5microg/kg/min
- ANTIBIOTICOTERAPIA AD AMPIO SPETTRO
ENTRO 3 H DALL’INGRESSO IN PS