Dolori degli arti nel bambino

Dolori degli arti
nel bambino
Prof. Antonio Cao
Istituto di Neurogenetica
e Neurofarmacologia
c/o Ospedale Regionale per
le Microcitemie
Via Jenner, Cagliari
Curriculum Vitae Prof. Antonio Cao
INDIRIZZO: Dipartimento di Scienze Biomediche e
Biotecnologie –Sez. Clinica e Biologia dell’Età
Evolutiva Università degli Studi di Cagliari, Via Jenner
s/n 09121 Cagliari, Italy
Istituto di Neurogenetica e Neurofarmacologia –
Consiglio Nazionale delle Ricerche - Via Boccaccio –
Selargius (CA)
TELEFONO: 070 503341
LUOGO E DATA DI NASCITA: Cagliari, 04 Maggio, 1929
SCUOLE ED INTERNATO:
1948: Liceo Dettori, Cagliari
1954: Università Studi Cagliari, Facoltà Medicina e
Chirurgia
1955: Clinica Pediatrica, Università degli Studi di
Cagliari
Obbiettivi
Diagnostica differenziale del bambino
con dolori agli arti inferiori e/o zoppia
Fornire strumenti per la diagnostica
differenziale
Dolori degli arti nel
bambino
Problema frequente

Incidenza 7% visite pediatriche
Cause dolori arti nel bambino
Organiche
 Traumatiche
 Fratture
da iperuso
 Microematoma
 Miosite ossificante
 Ortopediche
 Condromalacia
della patella
 Osteocondrite dissecante
 Malattia di Osgood – Schlatter
 Malattia di Legg-Calvè-Perthes
 Iperlassità legamentosa
 Epifisiolisi anca
Cause dolori degli arti nel
bambino
Collageno-vascolari
Artrite reumatoide giovanile
 LES
 Dermatomiosite
 Connettiviti miste
 Porpora di Schoenleni-Henoch
 Reumatismo palindromico
 Febbre reumatica
 Malattia infiammatoria cronica
intestinale

Malattie infiammatorie

Febbre mediterranea familiare
Cause dolori degli arti
Infettive
 Batteriche
 Osteomielite
 Discite
 Artrite
settica
 Miosite piogenica
 Virali
 Sinovite
tossica
 Sinovite transitoria
 Vaccinazione antirubeola
 Miosite virale
Cause dolori degli arti nel
Neoplastiche
bambino
Leucemie
 Linfomi
 Neuroblastoma
 Istiocitosi X
 Tumori scheletro

Sarcoma osteogenico
 Sarcoma di Ewing
 Condrosarcoma


Tumori tessuti molli
Rabdomiosarcoma
 Fibrosarcoma
 Sarcoma sinovia

Cause dolori degli arti nel
bambino
Ematologiche
Anemia falciforme
 Emofilia

Endocrine
Ipercortisolismo
 Iperparatiroidismo/Ipercalcemia
 Ipotiroidismo
 Osteoporosi

Cause dolori degli arti nel
bambino
Nutrizionali
Carenza di vitamina C
 Carenza di vitamina D
 Ipervitaminosi A
 Ipercolesterolemia

Miscellanea

M. da accumulo
Mucopolisaccaridosi
 Mucolipidosi


Artralgie/mialgie ricorrenti associate a
infezioni (Streptococco, Influenza)
Malattie neuromuscolari non
reumatiche
Difetto di glicogenofosforilasi
(M. di McArdle)
Difetti del ricambio degli acidi
grassi (palmitiltransferase)
Cause di dolori agli arti del
bambino
Sindromi di origine sconosciuta
 Fibromialgia
 Dolori
di crescita
Psicosomatiche
 Reazione
di conversione
 Distrofia neuromuscolare riflessa
 Fobia scolastica
Caratteristiche del dolore
Durata
Breve:trauma,
infezioni acute,
tumore
 Lunga:raramente
trauma o infezione
 Peggioramento
progressivo:
infiammazione,
psicogeno,
meccanica

Persistenza/intermitt
enza
Persistente:organico
(AR, Osteocondrite)
 Intermittente:dolori
di crescita Apofisite,
Osteocondrite
dissecante

Storia: caratteristiche dolore
Effetto attività fisica
 Miglioramento
infiammazione
 Peggioramento
cause meccaniche
Dolore solo col movimento:infiammazione
articolare o muscolare
Effetto posizione (riduzione con anca flessa,
abdotta ed extrarotata): dolore articolazione
anca
Effetto analgesico positivo: organico
Qualità



Vago (dolorante)
Pungente
Noioso, profondo
infiammazione
entesite
tumore
Circostanze
Rapporto con stress
Presenza nel fine settimana
Impegno scolastico eccessivo
Dolore muscolo-scheletrico
Storia: sintomi associati
 Febbre
 Perdita
di peso
 Depressione
 Disturbi del sonno
 Disturbi gastrointestinali
 Insufficienza muscolare
Esame fisico
Provenienza dolore
Ossa
 Articolazioni
 Muscoli

Sede

Unica/multipla
Ipersensibilità area

Assente nel dolore trasmesso
Esame muscolo-scheletrico
arti inferiori
Seduto a gambe incrociate
Passaggio da coricato ad eretto
Toccare le punte dei piedi
Deambulazione, normale, sulle
punte, sui calcagni, corsa
Esame articolazioni
Ispezione
Colore pelle sovrastante
 Visibilità sporgenze ossee
 Salienza muscoli
 Lunghezza comparativa arti
 Posizione a riposo
 Sede massimo dolore
 Atrofia muscolare

Palpazione
Temperatura sede dolente
 Tumefazione
 Sede di massima ipersensibilità
