Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Urgenze/Emergenze legate all’Anestesia Loco-regionale Dr. A. Boutseros, Dr. C. D’Angelo 27.Nov. – 16.Dic. 2008 Ospedale Evangelico Internazionale di Genova S.C. di Anestesia e Rianimazione Direttore: Dott. ssa D.C. Roccatagliata Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’ALR sono immediate o molto tardive (Escludendo l’An. Rachidea) ALLERGIE: sono rare, tuttavia possono determinare dermatiti, orticaria, anafilassi , broncospasmo SHOCK SOVRADOSAGGIO: si verifica per un sovra dosaggio del farmaco o per un’iniezione intravascolare accidentale o per una dose eccessiva. I sintomi coinvolgono prima il S.N.C. con stato d’euforia, eccitazione, ronzii, confusione mentale, disturbi visivi, contrazioni muscolari (trisma), convulsioni, depressione respiratoria, coma ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO: riduzione eccitabilità miocardica con bradicardie, aritmie ARRESTO CARDIACO MECCANICHE: dolore per lo scollamento e la sensibilità delle zone nelle quali è effettuata l’iniezione, per un'azione traumatica diretta dell'ago sul nervo o per un’iniezione intra neurale d’anestetico locale. Insorgono dopo 2-3-gg. e sono molto fastidiose Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’Anestesia Spinale Cefalea Ritenzione Urinaria Neuropatie Turbe cardio-circolatorie Ematoma Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Valutazione ripresa funzione motoria dopo ALR Scala di Bromage 0 Nessun blocco: Flessione completa di ginocchia e piedi, solleva l’arto esteso 1 Blocco parziale: Muove appena le ginocchia e i piedi, non solleva l’arto ma flette 2 Blocco quasi completo: Muove solo i piedi in lieve estensione, non flette 3 Blocco completo: Non muove né ginocchia né piedi Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Chiamare l’anestesista se: • Vi sono importanti cambiamenti nella funzione motoria (in particolare cambiamenti improvvisi) • Persiste un blocco quasi completo o completo (Bromage 2-3) Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Compressione Spinale da Ematoma Ogni paziente che riceve un blocco centrale (Subaracnoideo ma specialmente Epidurale) è un Paziente a rischio di sanguinamento spinale nel postoperatorio. Infermieri, Chirurghi ed Anestesisti devono allertarsi di fronte ad un recupero motorio tardivo (TC, RMN) Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale Ipotensione: nausea, sudorazione, vomito E’ la complicanza più frequente, dovuta al blocco del tono simpatico dei vasi • • • • Vasodilatazione periferica Bradicardia da diminuito ritorno venoso Ridotta Gittata Cardiaca Direttamente proporzionale all’area della regione bloccata Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale Ipotensione: nausea, sudorazione, vomito Trattamento: • • • • Posizione supina o Trendelemburg Tranquillizzare la persona, chiamare il Medico Somministrare fluidi Preparare simpaticomimetici (Efedrina) e parasimpaticolitici (Atropina) Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale Cefalea Causata dalla fuoriuscita di Liquor attraverso il foro sulla Dura Madre con conseguente trazione sull’encefalo • Tardiva: dal 2° fino al 4° giorno postop. • Regione occipitale • Ortostatica (si attenua in posizione supina) Tranquillizzare il paziente, somministrare fluidi abbondanti, Trattare con i comuni FANS Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate L’immagine evidenzia la continuità tra i compartimenti nevrasse-encefalo Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale Cefalea Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale Ritenzione urinaria Per interessamento dei nervi pelvici. Può essere dovuta all’intervento stesso o ad altre cause a prescindere dall’anestesia • Sintomo molto fastidioso • Dolore • Lipotimia Riconoscere ed ev. cateterizzare