Tumore della mammella:
l’importanza di una cura a 360°
Gli effetti collaterali
delle cure
Fondazione IRCCS
ISTITUTO NAZIONALE
DEI TUMORI
DI MILANO
Gabriella Mariani
21 gennaio 2011
Terapia medica nel trattamento
del carcinoma mammario
Chemioterapia
Terapia ormonale
Terapia a bersaglio “target therapy”
Effetti collaterali della chemioterapia
meccanismo di azione
impedire la divisione
crescita delle cellule tumorali
terapia sistemica
inibizione progressiva
morte cellulare
azione anche su una parte di cellule sane
EFFETTI COLLATERALI
carattere temporaneo
> parte scompare alla conclusione del trattamento
Effetti collaterali della chemioterapia (CT)
Le cellule sane di alcuni organi sono più sensibili di altre alla CT
- midollo osseo
- mucosa della bocca
- apparato digerente
- follicoli piliferi
programma di trattamento CT
- articolato in cicli
- n° variabile di sedute
periodo di “riposo”
risoluzione effetto collaterale
normalizzazione danno
Bersagli della chemioterapia
le cellule normali che si dividono e crescono rapidamente
cuore
sistema
nervoso
midollo osseo
fegato
mucose
apparato
gastrointestinale
rene
gonadi
capelli
alterazioni
cute
unghie
alterazioni
gusto e
olfatto
tumori
secondari
Astenia
Effetti Collaterali
Acuti
-
insorgenza precoce (ore - giorni)
transitori
e/o scompaiono gradualmente nei giorni successivi
somministrazione e alla sospensione del trattamento
Esempio: nausea, vomito, reazione di ipersensibilità ………
farmaci di supporto
> tollerabilità
qualità di vita
alla
Effetti collaterali
Tardivi
-
insorgenza ritardata (giorni)
reversibili
e/o scompaiono gradualmente con normalizzazione prima della
successiva somministrazione e alla sospensione del trattamento
Esempio: mielodepressione, alopecia, stomatite …….
-
insorgenza ritardata
irreversibili
(mesi - anni)
Esempio: amenorrea
tossicità cardiaca e neurologica
dose cumulativa
fattori predisponenti
Effetti collaterali chemioterapia
Frequenti
Possibili
ematologici
gastroenterici
cutanei
gastroenterici
neurologici
alteraz. funz.
cardiaca
alopecia
dolori ossei
articolari
stravaso del
farmaco
astenia
infezioni
alterazioni
cicli mestruali
alteraz.funz.
epatica-renale
reazioni
allergiche
Rari
Tardivi
alt. perman.
cicli mestruali
induzione
menopausa
alteraz. funz.
cardiaca
secondo
tumore
Effetti collaterali della terapia ormonale
meccanismo di azione
interferenza con l’attività degli estrogeni
impediscono alla cellula tumorale di utilizzare gli
estrogeni
ANTIESTROGENI
inibiscono la produzione di estrogeni
INIBITORI DELL’AROMATASI
EFFETTI COLLATERALI
Effetti collaterali terapia ormonale
Frequenti
Possibili
Rari
vascolari
gastroenterici
reazioni
allergiche
alterazioni
cicli mestruali
ginecologici
disturbi della
vista
secchezza
perdite vag.
neurologici
tromboflebiti
trombosi
dolori articol.
muscol.
alteraz. funz.
epatica
cardiologici
variazioni
peso
Colest Tg
GB PLT
Tardivi
astenia
ca utero
osteoporosi
sterilità
Effetti collaterali “target therapy”
meccanismo di azione
azione su specifico “bersaglio”
presente solo su cellula tumorale
blocco “recettore”
indispensabile per la crescita della cellula
effetto selettivo e “mirato”
dolori muscol.
reazioni
allergiche
dolori
articolari
febbre brividi
NO EFFETTI COLLATERALI
tipici della chemioterapia
cardiologici
Effetti collaterali (EC)
non tutte le pazienti sottoposte a chemioterapia hanno EC
entità diversa da soggetto a soggetto
tipo e dose chemioterapia
condizioni generali
capacità individuale di reazione
differenti da soggetto a soggetto anche con stesso trattamento
differenti da un ciclo all’altro nello stesso individuo
assenza di effetti collaterali non correlata a poca efficacia della
terapia
Bilancio costo-beneficio
in termini di guarigione e controllo della malattia
Effetti collaterali e terapie mediche di supporto
Effetti collaterali
Terapie mediche di supporto
Antiemetici se nausea o vomito
Antipiretici se febbre
Fattori di crescita se globuli bianchi
Antistaminici/terapia steroidea se reazione allergica
Analgesici se dolori
Antibiotici, antivirali o antifungini se infezioni
Trasfusioni (trasfusione di globuli rossi, piastrine, plasma)
Supporto nutrizionale
migliore tollerabilità
qualità di vita
