VIE MOTORIE ANATOMIA E FISIOLOGIA SEMEIOTICA INDAGINI STRUMENTALI SINDROMI PRINCIPALI ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA NERVOSO UMANO MODELLO GERARCHICO Sistema PIRAMIDALE RICORRENZE INTERNE AZIONI VOLONTARIE E DIFFERITE (CONSAPEVOLEZZA) AZIONI RIFLESSE (COMPORTAMENTO) CORTECCIA NUCLEI BASALI TALAMO CERVELLETTO Sistema EXTRA PIRAMIDALE RIFLESSI METAMERICI (LOCALI) Sistema PERIFERICO RETROAZIONE AMBIENTALE TRONCOENCEFALO MIDOLLO LOBI CEREBRALI fMRI movement STRUTTURE PALEOENCEFALICHE CEREBELLUM VIE MOTORIE 1°MOTONEURONE NUCLEI BASALI VIE PIRAMIDALI CERVELLETTO VIE EXTRAPIRAMIDALI SEZ. MIDOLLARE Radici posteriori (SENSITIVE) Radici anteriori (MOTORIE) neurone a T 2°MOTONEURONE Nervo misto MUSCOLO MUSCOLO SCHELETRICO UNITA’ MOTORIE UNITA’ MOTORIE CELLULE PIRAMIDALI (CORTEX) FIBROCELLULE MUSCOLARI NEURONI ALFA (MIDOLLO) DX SN RIFLESSI SENSORI- MOTORI RIFLESSI SENSORI- MOTORI ENCEFALO 180-200 MSEC LONG LOOP REFLEXES MIDOLLO SPINALE SHORT LOOP REFLEXES 40-70 MSEC MUSCOLI ARTICOLAZIONI LOAD COMPENSATION CUTE TENDINI AZIONE MOTORIA STIMOLI ESTERNI FUSI NEUROMUSCOLARI ORGANI TENDINEI DI GOLGI CIRCUITO ALFA-GAMMA MOTONEURONI CORTICALI NEURONI SENSORIALI TALAMICI E CORTICALI NEURONI INIBITORI i SEZIONE MIDOLLARE MOTONEURONI g a T T NEURONI A T (SENSORIALI) MUSCOLO SCHELETRICO FUSO NEUROMUSCOLARE ORGANO TENDINEO DI GOLGI 1 MOTONEURONI CORTICALI NEURONI SENSORIALI TALAMICI E CORTICALI NEURONI INIBITORI i g a MOTONEURONI T T NEURONI A T (SENSORIALI) PIRAMIDALE LESIONE 2° VIEMOTONEURONE SENSORIALI RIFLESSI OSTEOTENDINEI MOTILITA’ VOLONTARIA IPOECCITABILI IPERECCITABILI IPOECCITABILI POSSIBILE PARALISI/PARESI PARALISI/PARESI 1 SEMEIOTICA DEL SISTEMA MOTORIO TROFISMO TONO ISPEZIONE PALPAZIONE MISURA CRF. FORZA COORDINAZIONE EQUILIBRIO MARCIA PROVA INDICE NASO CALCAGNO GINOCCHIO DIADOCOCINESIA MOBILIZZAZIONE PASSIVA (RESISTENZA, ESCURSIONE MASSIMA) RIFLESSI OSTOTENDINEI ASTASIA SENSORIALE CEREBELLARE VESTIBOLARE ISTERICA TEST DI ROMBERG ATASSIA SENS.CEREB.VESTIB. VALUTAZIONE CONTRO RESISTENZA (0,1,2,3,4,5) POSIZIONE DI MINGAZZINI (ARTI SUP E INF) ANDATURE PATOLOGICHE: ANSERINA STEPPANTE PARKINSONIANA A PICCOLI PASSI PARETICO-SPASTICA SISTEMA MOTORIO: ELETTROMIOGRAFIA ESAMI STRUMENTALI (Analisi della funzione muscolare e dell’accoppiamento neuromuscolare) ELETTRONEUROGRAFIA ( analisi della conduzione dei nervi periferici) POTENZIALI EVOCATI MOTORI (analisi della conduzione cortico- periferica) RISONANZA MAG FUNZIONALE (visualizzazione delle aree motorie cerebrali impiegate in alcuni movimenti ripetitivi) PET (visualizzazione dell’attività metabolica di aree cerebrali funzionalmente attive) AGHI ELETTRODO PER ELETTROMIOGRAFIA ELETTROMIOGRAFIA Tracciato interferenziale dell’EMG con ago Normale Neurogeno Miogeno ELETTRONEUROGRAFIA E.REGISTRANTI E. STIMOLANTI MISURA DELLA CONDUZIONE DEL NERVO POTENZIALI EVOCATI MOTORI (MEP) STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA MISURA DELLA CONDUZIONE CENTRALE “non-focal” circular coil “focal” figure-of-eight coil POTENZIALI EVOCATI MOTORI (MEP) STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA MEP EMG amplifier amplitude latency RISONANZA MAGNETICA FUNZIONALE SINDROMI MOTORIE S. MUSCOLARE (MIOPATIE) S.DELLA GIUNZIONE N.MUSCOLARE S.DEL MOTONEURONE INFERIORE S.PIRAMIDALE (PAR.PERIFERICA , SLA, G.BARRE’ MULTI-POLINEUROPATIE) ( PAR. CENTRALE O DEL MOTONEURONE SUPERIORE) S.EXTRAPIRAMIDALE S.CEREBELLARE (MIASTENIA , L.EATON, BOTULISMO) (PARKINSON, COREE,ATETOSI) ( ATASSIA ,DISMETRIA , DISARTRIA) MOVIMENTI E POSTURE PATOLOGICHE (1) CONTRATTURA : Accorciamento persistente delle fibrocellule musc. MIOTONIA : EMG silente (miopatie metaboliche) Ritardato rilasciamento dopo contrazione (S.Miotoniche) FIBRILLAZIONI : Contrazioni rapide di singole fibocellule non mov. Segmentale (muscolo denervato) FASCICOLAZIONI : Contrazione singole unità motorie muscolo a riposo , mov sottocutanei (S.L.A.) MIOCHIMIE : Contrazioni ripetitive della stessa unità motoria isolata (palpebre) TETANIA : Contrazione tonica prolungata di più muscoli ( Tetano ,ipocalcemia) CRAMPI : Contrazione dolorosa dopo sforzo (scariche EMG ad alta frequenza) SPASMO : contrazione transitoria non dolorosa , spesso conseguente attivazione volontaria (spasmi faciali) SINCINESIE : Anomalie di reinnervazione (post. Paralisi periferiche del VII n.c.) SINGHIOZZO : Contrazione fasica dei muscoli respiratori (diaframma) MOVIMENTI E POSTURE PATOLOGICHE (2) SPASMI SPINALI: ipertonia diffusa dolorosa (Tetano ,stricnina) MIOCLONIE : Contrazioni aritmiche rapide intermittenti di più unità motorie ASTERIXI : Brusco cedimento della mano protesa (mioclono negativo) encefalopatie metaboliche TREMORE : A riposo alternante (agonisti-antagonisti) 4-6 Hz Parkinson Attitudinale sincrono 8-12 Hz da fatica -essenziale Intenzonale variabile cerebellare MOV.COREICI : Improvvisi aritmici afinalistici (pulcinella) M.degenerative nuclei basali MOV.ATETOSICI : Subcontinui lenti vermicolari (pose ginniche ) nucleo striato BALLISMO : Improvviso violento ampio emilaterale DISTONIE : Contrazioni lente ,mantenute ,mo. Torsionali , posture abnormi sa transitorie “Discinesie” Torcicollo,blefarospasmo,crampo dello scrivano, crisi neurodislettiche TICS : (corpo di Luys) Mov. Rapidi ripetitivi pseudofinalistici o mimici S. di Gilles de la tourette