Pain Nursing Magazine
Italian Online Journal
QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DEGLI ESITI NEI PAZIENTI
DELL’AMERICAN PAIN SOCIETY (APSPOQ):
(McNeill, Sherwood, Starck & Thompson, 1998; adatt. it. a cura di Ferrari, Novello, Catania & Visentin, 2010)
CARATTERISTICHE DEMOGRAFICHE:
Età _____
Sesso: femmina ❏
maschio ❏
Nazionalità _____________________________________________
Ricovero nel reparto di: ___________________________________________________________________________
SI ❏
Ha subito un intervento chirurgico in questo ricovero?
NO ❏
Da quanto tempo? _______ ore (oppure ______ giorni)
Diagnosi di ingresso: ___________________________________________________________________________
Motivo del ricovero: ___________________________________________________________________________
Ha assunto trattamento antidolorifico nel corso delle ultime 24 ore?
Di che tipo?
non oppioidi
❏
oppioidi deboli
❏
oppioidi forti
SI ❏
NO ❏
❏
Da quanti giorni è ricoverato? ___________
Ora di inizio: _____
1. Ha provato dolore nelle ultime 24 ore?
1) SI ❏ 2) NO ❏
Se ha risposto no alla domanda n. 1 si fermi qui. Se ha risposto si, completi il questionario.
2. Su questa scala, quanto dolore sta provando in questo momento?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Assenza di dolore
Il peggiore dolore possibile
3. Su questa scala, indichi il peggiore dolore che ha avuto nelle ultime 24 ore
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Assenza di dolore
Il peggiore dolore possibile
4. Su questa scala, indichi il livello medio di dolore che ha avuto nelle ultime 24 ore
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Assenza di dolore
Il peggiore dolore possibile
5. Indichi il numero sottostante che descrive come, nelle ultime 24 ore, il dolore ha interferito con:
a. Attività generale
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Non interferisce
b. Umore
0
1
2
Interferisce completamente
4
5
6
4
5
6
d. Relazioni con altre persone
0
1
2
3
4
5
6
e. Sonno
0
1
5
6
Non interferisce
3
c. Abilità di camminare
0
1
2
3
Non interferisce
Non interferisce
2
Non interferisce
3
4
7
8
9
10
7
8
9
10
7
8
9
10
7
8
9
10
Interferisce completamente
Interferisce completamente
Interferisce completamente
f. Per il paziente nel postoperatorio). Altre attività che sono necessarie per riprendersi dalla malattia
(per esempio, tossire e respirare profondamente dopo l’intervento chirurgico…; specificare l’attività).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Non interferisce
Interferisce completamente
6. Scelga la frase che indica quanto è soddisfatto o insoddisfatto per i risultati del trattamento complessivo per il dolore
1) Molto insoddisfatto
2) Insoddisfatto
3) Leggermente insoddisfatto
4) Poco soddisfatto
5) Soddisfatto
6) Molto soddisfatto
Pain Nursing Magazine - Italian Online Journal • Vol. 3 - N. 3 2014: pp. 105-111
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A. Pisano, R- Parolini, M- Mancini - Gestione del dolore presso l'Ospedale di Circolo di Melegnano
7. Scelga la frase che indica quanto è soddisfatto o insoddisfatto per il modo in cui i gli infermieri hanno risposto
alle sue segnalazioni di dolore.
1) Molto insoddisfatto
2) Insoddisfatto
3) Leggermente insoddisfatto
4) Poco soddisfatto
5) Soddisfatto
6) Molto soddisfatto
8. Scelga la frase che indica quanto è soddisfatto o insoddisfatto per il modo in cui i medici hanno risposto
alle sue segnalazioni di dolore.
1) Molto insoddisfatto
2) Insoddisfatto
3) Leggermente insoddisfatto
4) Poco soddisfatto
5) Soddisfatto
6) Molto soddisfatto
9. Se non è stato in qualche modo soddisfatto nel trattamento del dolore, per favore spieghi perché:
_____________________________________________________________________________________________
10. Se è stato soddisfatto nel trattamento del dolore, per favore spieghi perché:
_____________________________________________________________________________________________
11. Il medico o l’infermiere, all’inizio delle cure, le hanno chiarito che considerano molto importante il trattamento
del dolore e che lei deve avvisare quando provadolore?
1) SI ❏
2) NO ❏
12. Quando ha chiesto un farmaco per il dolore, qual è stato il tempo più lungo che ha dovuto attendere?
1) 10 minuti o meno
2) 11–20 minuti
3) 21–30 minuti
3) 21–30 minuti
4) 31–60 minuti
5) più di 60 minuti
6) ha chiesto un farmaco, ma non l’ha mai ricevuto
7) non ha mai chiesto un farmaco per il dolore
13. È capitato che il farmaco che ha ricevuto per il dolore non l’abbia aiutata e lei abbia chiesto più farmaco
o un trattamento diverso per alleviare il dolore?
1) SI ❏ 2) NO ❏
Se ha risposto sì, quanto tempo è servito perché il medico o l’infermiere cambiassero il trattamento e le somministrassero
un farmaco più forte o diverso?
1) 1 ora o meno
2) 1-2 ore
3) 3-4 ore
4) 5-8 ore
5) 9-24 ore
6) più di 24 ore
14. Se prova ancora dolore, vorrebbe una dose più forte di analgesico
1) SI ❏ 2) NO ❏
Se ha risposto no, per favore indichi perché:
_____________________________________________________________________________________________
15. Cerchi il numero (0, 1, 2, 3, 4 o 5) che meglio esprime il Suo accordo rispetto alle seguenti sette affermazioni;
non ci sono risposte giuste o sbagliate, vogliamo solo conoscere la Sua opinione.
A) I farmaci per il dolore non possono controllarlo completamente.
0
1
2
3
4
5
Per niente d’accordo
Molto d’accordo
B) Le persone diventano facilmente dipendenti dai farmaci per il dolore.
0
1
2
3
4
5
Per niente d’accordo
Molto d’accordo
C) Un buon paziente evita di parlare del dolore.
0
1
2
3
4
Per niente d’accordo
5
Molto d’accordo
E) Le lamentele per il dolore potrebbero distrarre il medico dal trattare la mia malattia sottostante.
0
1
2
3
4
5
Per niente d’accordo
Molto d’accordo
F) I farmaci per il dolore dovrebbero essere “risparmiati” in caso il dolore peggiori.
0
1
2
3
4
5
Per niente d’accordo
Molto d’accordo
G) Provare dolore significa che la malattia è peggiorata.
0
1
2
3
4
5
Per niente d’accordo
Molto d’accordo
16. Quale dei seguenti metodi di controllo del dolore ha utilizzato (se ce n’è qualcuno) da quando è stato ricoverato:
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Pillole per il dolore
Iniezioni per il dolore
Farmaci per il dolore somministrati in vena
Analgesia controllata dal paziente (PCA)
Catetere epidurale
Stimolazione nervosa elettrica
transcutanea (TENS)
Ora di conclusione:: _____________
❏
❏
❏
❏
❏
❏
Rilassamento
Tocco terapeutico
Preghiera
Applicazioni di calore
Applicazioni di freddo
Distrazione
❏
❏
❏
❏
❏
Immaginazione guidata
Massaggi
Agopressione
Musicoterapia
Altro: ___________________
