numero 1/2016
Comitato di redazione
Marino Faccini
Catia Borriello
Sabrina Senatore
Maria Teresa Filipponi
Alessio Ciampelli
Hanno collaborato:
Anna Belloni
Rita Brugnoli
Danila Caso
Giorgio Ciconali
Alice Erba
Gabriella Pinciroli
Laura Speccher
Grazie alle Assistenti
Sanitarie/Infermiere
delle malattie infettive
e a tutti gli operatori
della prevenzione per
il loro lavoro
Editoriale
Per effetto della L.R. 11/08/2015 n. 23 “Evoluzione del Sistema
Socio-Sanitario Lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II
della legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33” è stata
costituita l’Agenzia di Tutela della Salute (ATS) della Città
Metropolitana di Milano.
L’ATS di Milano, nata dalla fusione delle ex ASL di Milano,
Milano1, Milano 2 e Lodi, si estende in un territorio composto
da 195 Comuni e circa 3.500.000 abitanti. Il nuovo numero del
MIAMi, il report epidemiologico finora limitato all’area milanese,
diventa quindi più grande e vuole continuare ad essere uno
strumento per comunicare e condividere con i MMG, PDF,
Servizi di continuità assistenziale e le nuove ASST,
informazioni riguardanti la diffusione delle malattie infettive sul
territorio.
Oltre ad un bilancio delle malattie infettive 2015 e un primo
confronto sui trend dell’incidenza delle principali patologie, in
questo numero non manca un focus sull’infezione da Zika Virus
che ci ricorda quanto è importante la prevenzione in un mondo
che, grazie ai viaggi di persone e merci, annulla le distanze ed
è sempre più vicino a noi.
Un sistema di prevenzione e controllo delle malattie infettive
che oggi, con la nascita dell’ATS di Milano, è più grande ed in
cui sarà fondamentale la collaborazione di tutti i professionisti
della salute.
in questo numero
Segnalazioni malattie
infettive
2
Incidenza di malattie
infettive
3
Zika Virus
4
Informazioni per i
viaggiatori
5
Malattie infettive:
le sedi ATS
6
Buona lettura!
Dr.ssa Susanna Cantoni
Coordinatore Dipartimento
Prevenzione Medico
Chi siamo
Ideatori e realizzatori di questa pubblicazione sono gli operatori del Dipartimento di Prevenzione Medico dell’ATS
della Città Metropolitana di Milano
MiaMi numero 1/2016
ex ASL MI
VARICELLA
SCARLATTINA
PAROTITE EPIDEMICA
MORBILLO
ROSOLIA
PERTOSSE
DIARREA INFETTIVA
SALMONELLOSI NON TIFOIDEE
EPATITE A
PARASSITOSI INTESTINALE E NON
INFEZIONI, TOSSINFEZIONI ALIMENTARI
GIARDIASI
AMEBIASI
BRUCELLOSI
FEBBRE TIFOIDE
LISTERIOSI
BOTULISMO
SCABBIA
DERMATOFITOSI
TUBERCOLOSI
MICOBATTERIOSI NON TUBERCOLARE
LEGIONELLOSI
ex ASL MI1
Malattie esantematiche
ex ASL MI2
2984
2120
583
424
59
31
36
9
2
2
5
6
Malattie gastro-enteriche
ex ASL Lodi
ATS
1222
322
17
6
0
3
828
245
6
0
0
4
7154
1574
113
51
4
18
709
484
281
81
104
65
10
3
10
50
50
9
68
13
29
6
8
0
5
0
3
1
1
1
1
2
0
7
7
2
0
1
0
Malattie parassitarie della pelle
2098
61
44
86
29
27
Tubercolosi e altre malattie apparato respiratorio
179
35
0
4
4
1
2
0
0
0
0
1653
285
23
113
114
15
10
3
3
16
1
39
9
2242
151
184
35
28
18
79
79
Malattie a trasmissione ematica e sessuale
30
9
34
15
3
3
225
58
195
35
12
11
3
9
2
115
22
131
17
18
3
Malattie invasive e meningiti
7
5
1
10
14
1
6
1
0
2
2
1
60
20
12
149
164
23
MALATTIA INVASIVA DA HIB
MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA
MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA
MENINGITI BATTERICHE
MENINGO−ENCEFALITE VIRALE
3
5
8
1
82
47
10
7
15
6
Malattie da importazione
0
1
38
5
11
0
2
10
2
4
8
12
177
24
36
MALARIA
FEBBRE EMORRAGICA
RABBIA
26
21
0
7
5
0
12
1
0
59
32
0
AIDS
EPATITE B
EPATITE C
GONORREA
SIFILIDE
CHLAMIDIA GENITALE
14
5
0
Con la nascita dell’ATS di Milano emerge la necessità di monitorare e confrontare l’impatto delle malattie infettive sull’intero territorio al fine di
poter avviare la programmazione condivisa delle attività di prevenzione e controllo in ambito infettivologico.
Nella tabella sono elencate le segnalazioni delle malattie infettive del 2015, relative ai residenti nei territori delle ex ASL e notificabili in base ai
criteri ministeriali. I dati sono stati estratti dal portale MAINF aggiornati al 03/02/2016.
Sebbene il 2015 sia stato caratterizzato da EXPO con oltre 20 milioni di visitatori, non è stato riscontrato uno scostamento dell’andamento
delle malattie infettive sull’intero territorio dell’ATS di Milano a conferma dell’efficacia dei sistemi di sorveglianza e controllo messi in atto durante l’evento.
Si sottolinea che il dato relativo ai casi di scabbia nella ex ASL di Milano è da mettere in relazione all’imponente flusso migratorio in transito
che ha interessato la città. Nonostante l’elevato numero di casi di scabbia riscontrati nei migranti provenienti soprattutto da alcune aree geografiche, gli interventi di diagnosi precoce, trattamento e sorveglianza hanno consentito di circoscrivere il fenomeno evitando casi secondari
nella popolazione residente. Per le malattie a trasmissione sessuale si rimanda ad uno specifico approfondimento da parte del Servizio
MTS—CRH.
2
MiaMi numero 1/2016
Figura 1. Tubercolosi: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2009-2015
La tubercolosi rappresenta una delle patologie infettive di
maggior impegno per i servizi di prevenzione per la complessità degli interventi di profilassi che si rendono necessari. In linea con quanto riscontrato nelle grandi metropoli
europee, anche Milano risente del fenomeno noto come
urban TB che fa sì che nei grandi centri urbani si registrino
tassi di notifica nettamente superiori rispetto alle medie
regionali e nazionali. I trend nei vari territori sono omogenei
evidenziando una netta diminuzione della patologia che
potrebbero essere letti alla luce dei cambiamenti demografici intercorsi e dell’efficace attività della rete di prevenzione
e controllo.
Figura 3. Varicella: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano – Anni 2009-2015
Figura 2. Morbillo: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2009-2015
L’andamento dell’incidenza del morbillo evidenzia il picco
epidemico nel 2011 e la risalita dell’incidenza nel 2013, in
accordo con i dati dell’epidemia in Europa. A partire dalla
fine del 2015 si sta registrando un aumento delle segnalazioni soprattutto nell’area di Milano in relazione a focolai
tuttora in corso in alcune comunità.
La varicella rappresenta in assoluto la patologia infettiva più
frequente. Le differenze che si osservano tra i vari territori potrebbero essere conseguenza di effettive oscillazioni epidemiologiche
nel corso degli anni ma anche di una diversa propensione alla
segnalazione dei casi da parte dei Medici dei vari territori. L’impatto della varicella in ATS appare interessante nella prospettiva
dell’implementazione dell’offerta vaccinale per i nuovi nati prevista dalla bozza del nuovo Piano di Prevenzione Vaccinale nazionale.
Figura 4. Malattie invasive da Pneumococco:
andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano – Anni 2009-2015
Figura 5. Malattie invasive da Meningococco:
andamento dei tassi di incidenza.
L’incidenza delle forme invasive da Meningococco (Figura 5),
per la bassa numerosità dei casi non consente di delineare trend
omogenei. Anche per queste forme, il monitoraggio è importante
essendo in atto programmi vaccinali universali e specifici per le
categorie di rischio.
L’incidenza delle forme invasive da Pneumococco (Figura 4) è
caratterizzata da un trend in aumento interpretabile con una
sempre maggiore sensibilità del sistema di sorveglianza anche
attraverso iniziative di ricerca attiva dei casi quali ad esempio il
record-linkage con le SDO. Il monitoraggio dei dati di incidenza
integrati con le informazioni sui ceppi circolanti è molto importante per valutare l’impatto delle strategie vaccinali nelle varie fasce
d’età.
3
MiaMi numero 1/2016
Un po’ di storia….
Stati colpiti dall’epidemia di ZIKV—Febbraio 2016
Lo Zika virus (ZIKV) è stato isolato per la prima volta in Uganda nel
1947 da scimmie della foresta Zika. Per la prima volta è stato isolato
in un uomo malato in Nigeria nel 1968 e dal 1968 al 2012 si sono
registrati casi di infezioni umane solamente in Africa centrale e nel
sud est asiatico (Pakistan, Malaysia, Indonesia nel 1977/78, Micronesia 2007). Dal 2012, invece, si è assistito a una diffusione straordinaria dell’infezione nelle isole del pacifico (isole della Polinesia
Francese, isola di Pasqua) dove si sono registrati casi di complicanze neurologiche, probabilmente associati all’infezione. Nel 2015 ha
avuto inizio la diffusione in Brasile, dove si sta contemporaneamente osservando un incremento di casi di microcefalia nei nuovi nati, la
cui correlazione con l’infezione da Zika-virus delle donne in gravidanza risulta sospetta. Attualmente il virus Zika è diffuso in diversi
Paesi del centro—sud America e dei Caraibi.
Pochi i casi in Europa e, a oggi, tutti di importazione.
Caratteristiche dell’infezione
Modalità di trasmissione
tempo di incubazione è di 3-12 giorni
fino all’80% dei casi la malattia è asintomatica
negli altri casi si manifestano sintomi come febbre, cefa-
Il virus viene trasmesso dalla zanzara del tipo Aedes
Sono in corso studi per accertare la possibilità di trasmis-
sione dalla madre al feto durante la gravidanza
lea, eruzione cutanea, congiuntivite, dolori articolari e
muscolari, in genere di lieve entità che si protraggono
per circa 2-7 giorni.
Possibile rischio di complicanze neurologiche e di
malformazioni congenite
Non sono descritti al momento casi di trasmissione con il
latte materno
Descritti casi di possibile trasmissione tramite i rapporti
sessuali e le trasfusioni. In Italia non è possibile donare
sangue per 28 giorni dopo un viaggio nelle aree interessate.
4
MiaMi numero 1/2016
PER CHI PARTE...
Il viaggio nei paesi interessati dalla diffusione del Virus Zika è sconsigliato per le donne in
gravidanza o che intendono pianificare una gravidanza e per chi soffre di patologie croniche importanti.
Controlla col tuo smartphone in tempo reale quali sono i paesi interessati.
Usa il QRCODE
Utilizzare repellenti cutanei:
-Dietiltoluamide (DEET) almeno al 30%
-Icaridina (KBR 3023) almeno al 20%
applicandoli sulla pelle ogni 2-6 ore a
seconda della sudorazione.
Sono sicuri anche in gravidanza.
Soggiornare in ambienti dotati
di zanzariere alle finestre e
dormire protetti da zanzariere
Indossare abiti di colore chiaro
e coprenti le braccia e le gambe
Utilizzare spray alla permetrina
sugli abiti per tenere lontane le
zanzare
PER CHI RITORNA…
Se nei 21 giorni che seguono il rientro in Italia dalle zone segnalate si dovessero presentare sintomi compatibili con
l’infezione da virus Zika, si consiglia di contattare il proprio Medico o una struttura ospedaliera, riferendo del recente
viaggio. E’ infatti importante che venga effettuata una valutazione clinica tempestiva anche per escludere altre patologie tropicali come la malaria.
Le donne in stato di gravidanza o che sospettano di esserlo, al ritorno in Italia, anche in assenza di sintomi dovrebbero tempestivamente rivolgersi al proprio ginecologo al fine di essere valutate e monitorate in modo appropriato. Si
consiglia, soprattutto alle donne in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza, di non avere rapporti sessuali non protetti con persone che potrebbero essere state esposte di recente al virus Zika.
Ministero della Salute Zika Virus
ECDC Zika Virus
CDC Zika Virus
WHO Zika Virus
5
MiaMi numero 1/2016
Distretto 1 - Via Statuto, 5 Milano Tel: 02/85788143 [email protected]
Distretto 2 - P.le Accursio, 5 Milano Tel: 02/85788275 [email protected]
Distretto 3 - Via Padova, 118 Milano Tel: 02/85788341 [email protected]
Distretto 4 - Via Statuto,5 Milano Tel: 02/85788455 [email protected]
Distretto 5 - P.zza Stovani, 5 Milano Tel: 02/85788568 [email protected]
Distretto 6 - via Oslavia 1, Sesto S.Giovanni Tel: 02 85784715 [email protected]
Distretto 7 - via Terenghi 2, Cinisello Balsamo Tel: 02/85783342 [email protected]
Melzo - Via Mantova, 10 - Tel. 02 98114832/4803
[email protected]
Rozzano - Via delle Magnolie Tel. 02 98116032/6011
[email protected]
Lodi - Via Agostino Bassi, n.1 tel. 03715874413
Distretto 1 - Via Per Cesate 62, Garbagnate Milanese - Tel.02/49510522-23-24
Distretto 2 - Via Manzoni 7, Rho - Tel.02/93208501
Distretto 3 - Via Marzabotto 12, Corsico - Tel.02/48617457
Distretto 4 - Via Savonarola 3, Legnano - Tel. 0331/925662
Distretto 5 - Piazza Mazzini 43, Castano Primo - Tel. 0331/1621290
Distretto 6 - Via al Donatore di Sangue 50, Magenta - Tel. 02/97973404
Distretto 7 - Via S. Francesco D'Assisi 4, Abbiategrasso - Tel. 02/942661268
Sede centrale - Via Spagliardi 19, Parabiago - Tel. 0331/498501-502
Segnalazione malattie infettive online
Si ricorda l’importanza di segnalare le malattie infettive. Adesso la segnalazione è più facile e veloce con la piattaforma online MAINF accessibile tramite carta dei servizi CRS —SISS.
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