Corso Base di Cardiologia Unisvet 2012
L’esame fisico nel paziente cardiopatico
Dr Luca Ferasin DVM PhD CertVC PGCert(HE) DipECVIM-CA (Cardiology) MRCVS
European and RCVS Recognised Specialist in Veterinary Cardiology
General Impression (“Hands Off”)
Alcuni disturbi cardiaci hanno predilezione/predisposizione di razza / sesso / età. Questa
informazione può essere molto utile nella produzione di un elenco di diagnosi differenziali.
Età
• animali giovani: segni cardio-polmonari in un animale giovane suggeriscono la possibilità di
malattie congenite, soprattutto se si verifica un concomitante ritardo nella crescita. Animali non
vaccinati sono più inclini a sviluppare infezioni del tratto respiratorio.
• animali adulti: c'è una maggiore prevalenza di neoplasia in questi pazienti. Malattia degenerativa
delle valvole atrio-ventricolare (AV), cardiomiopatie, malattia polmonare interstiziale, paralisi
laringea, l'ipertiroidismo e l'ipertensione sono più comuni nei cani adulti e gatti.
Sesso
Alcune malattie cardiache possono avere una diversa prevalenza tra i sessi.
• Maschi: c'è una lieve prevalenza di malattie valvolari atrio-ventricolari e cardiomiopatia dilatativa
(DCM).
• Femmine: c'è una lieve prevalenza di difetti congeniti, in particolare, dotto arterioso pervio (PDA)
Razza
Molte razze di cane mostrano predisposizione alle malattie cardiache. Questa conoscenza può
guidare il medico verso la probabile causa della malattia, anche se tutte le possibili diagnosi
differenziali dovrebbero essere sempre considerate.
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Esempio di predisposizione di razza per alcune malattie cardiache acquisite e congenite
Breed
Predisposition
Beagle
Pulmonic Stenosis
Border Collie
PDA, VSD
Boxer
Sub-aortic stenosis, DCM, ARVC
Cavalier King Charles Spaniel
Endocardiosis, Pulmonic Stenosis
Cocker Spaniel
Endocardiosis, Pulmonic Stenosis, DCM
Doberman pinscher
DCM
English Bulldog
Pulmonic stenosis, Tetralogy Fallot, VSD, Av valve dysplasia, ARVC
English Bullterrier
AV valve dysplasia, Sub-aortic stenosis
West Highland White terrier
Pulmonic Stenosis, Sick sinus syndrome
German Shepherd dog
Sub-aortic stenosis, PDA, DCM, AV valve dysplasia, juvenile v.arrhythmia
Golden retriever
Sub-aortic stenosis, DCM, Pericardial effusion
Great Dane
AV valve dysplasia, DCM, ventricular arrhythmia, atrial fibrillation
Irish Wolfhound
AV valve dysplasia, DCM, ventricular arrhythmia, atrial fibrillation
Labrador
Pulmonic Stenosis, DCM, AV valve dysplasia, pericardial effusion
Jack Russel terrier
Endocardiosis, pulmonic stenosis
Mastiff
Pulmonic Stenosis, ARVC, DCM
Miniature Poodle
Endocardiosis, PDA
Miniature Schnauzer
Sick sinus syndrome, Pulmonic Stenosis
Newfoundland
Sub-aortic stenosis, DCM
Rottweiler
AV valve dysplasia, Sub-aortic stenosis
St Bernard
AV valve dysplasia, VSD, DCM, Pericardial effusion
Yorkshire terrier
Endocardiosis, pulmonic stenosis
Esempio di predisposizione di razza per alcune condizioni respiratorie nel cane
Type
Predisposition
Small to medium size dogs
Tracheal collapse (TC), Bronchomalacia
Terriers
Chronic bronchitis (CB), chronic interstitial lung disease
Brachycephalic breeds
Congenital disorders of the upper airways (BUAS)
Large breeds
Laryngeal paralysis (LP), Chronic bronchitis
Maine Coon e gatti Ragdoll possono essere predisposti a sviluppare cardiomiopatia ipertrofica
(HCM). Il gatti Birmano potrebbe essere predisposto a cardiomiopatia aritmogenica del ventricolo
destro (ARVC).
Anamnesi
Come in tutte le indagini cliniche approfondite, un’anamnesi meticolosa è in grado di fornire le
informazioni chiave per individuare la causa della malattia. A questo proposito, un modulo
prestampato può aiutare il clinico a valutare completamente l’anamnesi remota e presente del
paziente in modo standardizzato e di focalizzare l'attenzione sui segni rilevanti che possono essere
collegati al problema presentato. Un esempio di un modulo prestampato che può essere usato per
questo scopo è riportato qui sotto. Anche se alcune domande potrebbero non apparire
immediatamente rilevanti, le risposte potrebbero essere comunque utili per un’approfondita
indagine clinica e una diagnosi corretta.
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In caso di malattie cardio-respiratorie, è necessario prestare particolare attenzione ai seguenti
aspetti:
Question
Possible relation to cardio-respiratory problem
contact with other animals and last
infectious disease
vaccination
toxic materials at home or in the area
Lung haemorrhage (warfarin); lung odema (paraquat)
previous health problem
secondary or consequent problem
recent medications
positive or adverse effects of the drug; response to
treatment
recent vomiting
megaesophagus-aspiration pneumonia
problem eating/swallowing/playing with toys
problem of the oral cavity- sinusitis, rhinitis
change in breathing
tachypnoea or dyspnoea
coughing
airway disorder, foreign bodies
difficulties in walking/running/jumping
exercise intolerance; muscular-skeletal problems
Reduced vision
hypertension
Increased thirst
Cushing’s, renal disease, furosemide
Una volta che il predominante segno clinico cardio-respiratorio (s) viene identificato, il clinico deve
determinare, per ogni problema:
Course
Duration
Frequency
Onset
Se due o più segni clinici sono presenti, è importante determinare se siano collegati allo stesso
problema primario o a condizioni separate (Master Problem List). In casi critici, i problemi che
rappresentano rischio di morte devono essere considerata per primi.
Esempi di osservazioni generali correlabili a patologie cardio-respiratorie (“Hands Off”)
Observation
Possible relation to cardio-respiratory problem
Body condition
Cardiac cachexia; Obesity may exacerbate coughing and respiratory diseases
Coat
Dehydration (dull coat); Endocrine disorders (symmetrical alopecia)
Behaviour
Cardio-respiratory patients can be anxious, especially when presented with dyspnoea
Mental status
lethargy is a typical feature of patients with cardio-respiratory diseases
L’Esame Fisico del paziente cardiopatico (“Hands On”)
L'esame fisico dovrebbe comportare l’esame approfondito di tutto il paziente, prima di concentrarsi
sul sistema cardio-respiratorio. Anche in questo caso un modulo prestampato può aiutare ad evitare
omissioni o dimenticanze. Con i pazienti cardio-respiratori, può essere istintivo passare direttamente
all'auscultazione del torace, ma questa procedura deve essere eseguita solamente dopo un
completo esame fisico generale. Un esempio di modulo prestampato che può essere utilizzato per
l'esame fisico è riportato qui sotto.
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Risultati dell’ esame fisico del paziente con malattia cardio-respiratoria possono includere:
• Mucose pallide o cianosi
• Tempo di riempimento capillare lento (> 2 sec)
• Mucose asciutte o appiccicaticce
• Estremità fredde o riduzione della temperatura rettale
• Aumento della temperatura rettale (nel caso di malattie infettive)
• Distensione venosa giugulare o test di reflusso epato-giugulare positivo
• Vibrazione alla palpazione precordiale
• Tosse, facilmente indotta dalla palpazione delicata di laringe e trachea
• Epatomegalia e / o splenomegalia
• Versamento addominale
• Edema sottocutaneo
• Polso femorale debole
• Deficit di polso con ritmo cardiaco irregolare
• Cardiomegalia alla palpazione precordiale / percussioni
• Murmure vescicolare aumentato, sibili, o crepitii (auscultazione polmonare)
• Toni cardiaci ovattati, ritmi galoppo, soffi cardiaci o aritmie (auscultazione del cuore)
Esame delle mucose
Le mucose che possono essere facilmente esaminate nei cani e gatti sono le gengive (mucosa
gengivale), lingua (mucosa linguale), parte orale del labbro superiore (mucosa labiale), e mucosa
oculare (congiuntivale). Estrusione della terza palpebra (membrana nittitante) può anche essere
utile per valutare il colore delle mucose. Anche la mucosa vaginale (o del prepuzio) e mucosa rettale
dovrebbero essere esaminate, in particolare quando esiste cianosi differenziale (normale colore rosa
della mucosa orale e congiuntivale e colore scuro bluastro della mucosa vaginale o prepuziale).
Le mucose, in particolare le mucose orali, dovrebbero essere sufficientemente umide e il loro colore
normale dovrebbe essere da rosa chiaro a rosa scuro. Tuttavia, una pigmentazione naturale è
presente nelle mucose di alcune razze (es Terranova, Setter irlandese, Chow-chow, etc) e cio’ può
rendere questa valutazione difficile o impossibile.
colore pallido ("in porcellana bianca") può suggerire anemia o di scarsa perfusione periferica.
colore rosso scuro ("rosso mattone") può suggerire policitemia.
colore blu scuro ("cianotica") può suggerire un aumento di emoglobina deossigenata.
Sviluppo di cianosi dipende dalla concentrazione assoluta di emoglobina, non la proporzione
relativa di emoglobina ridotto rispetto ossigenata. Pertanto, la presenza di cianosi è più
probabile si verifichi in un paziente policitemici.
mucose secche o appiccicaticce possono suggerire disidratazione
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Tempo di riempimento capillare (CRF)
CRF può essere misurato applicando una pressione digitale sulla superficie di mucosa orale
(solitamente gengivale o labiale). Questa manovra svuota i capillari nella zona, lasciando una visibile
fovea pallida ("macchia bianca") che dura 1 o 2 secondi, fino a quando il sangue non riempie
nuovamente i capillari. Un prolungato CRF può suggerire una ridotta perfusione periferica, di solito
associati con la contrazione di “sfinteri” precapillari a seguito di attivazione simpatica (per esempio
stress, HF, paura, ambienti freddi, etc). Sebbene CRF sia considerato un test importante da molti
clinici, la pressione esercitata differisce da persona a persona e cio’ rende il risultato difficile da
interpretare.
Corpo e temperatura della pelle
Temperatura corporea ridotta e estremità fredde (orecchie, piedi, naso) potrebbe essere la
conseguenza di una ridotta gettata cardiaca. Questo è un risultato comune nei casi di insufficienza
cardiaca acuta o grave.
L’innalzamento della temperatura corporea o delle estremità calde potrebbe suggerire febbre o
un'infiammazione localizzata.
Vene giugulari e vene periferiche
Le vene giugulari devono sempre essere esaminate quando si sospetta una condizione cardiorespiratoria. Essi devono essere osservate con il paziente in posizione eretta o seduta, e il collo
leggermente esteso. Per una migliore osservazione del solco giugulare, l'area dovrebbe essere
depilata.
Le vene giugulari si riempiono di sangue e si distendono quando viene applicata una pressione
sufficiente a livello del solco giugulare e si svuotano rapidamente quando la pressione viene ridotta.
Tuttavia, se la pressione nell'atrio destro è aumentata, come nei casi di scompenso cardiaco destro,
la vena giugulare rimarrà dilatata o può pulsare durante il ciclo cardiaco (pulsazione giugulare).
In alcuni casi gravi di scompenso cardiaco, le vene periferiche superficiali a livello di torace e addome
possono apparire turgide.
Reflusso epato-giugulare
Questo test può essere considerato quando la distensione giugulare è poco convincente. La prova
consiste nell'applicare una leggera pressione costante sull'addome, spingendo il fegato, da entrambi
i lati del ventre, contro il diaframma. Negli animali normali le vene giugulari non dovrebbero
distendersi durante la manovra. Tuttavia, in caso di aumento della pressione atriale destra, la
distensione giugulare puo’ diventare più evidente.
Palpazione precordiale
La palpazione della superficie cardiaca può essere eseguita applicando delicatamente le mani su
entrambi i lati del torace, nella zona ventrale appena dietro i gomiti. Il battito cardiaco può essere
apprezzato nella maggior parte dei pazienti normali ("ictus cordis" o "battito dell’ apice").
Un itto rinforzato può essere associata a dilatazione cardiaca (ad esempio DCM).
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In alcune occasioni, la palpazione può rivelare una vibrazione (“thrill”), causata da turbolenza del
flusso di sangue proveniente dal cuore o dalle arterie principali. Questo risultato è sempre associato
alla presenza di un soffio all'auscultazione.
Palpazione tracheale
La tosse può essere sempre indotta dalla palpazione delicata della laringe o primi anelli tracheali.
Tuttavia, quando una minore pressione normale è sufficiente a evocare il riflesso della tosse, questo
può indicare che i meccanocettori della tosse sono già attivati da altri stimoli (ad esempio
infiammazione delle vie aeree). All'esame fisico, alcuni pazienti possono avere una tosse facilmente
evocabile alla palpazione tracheale e l'auscultazione puo’ rivelare stridori, Ronchi e rantoli
(“crackles”)sono indicativi di una malattia delle vie aeree a diversi livelli nel tratto respiratorio,
anziché edema polmonare.
Palpazione addominale
Epatomegalia e / o splenomegalia può riflettere la presenza di congestione di fegato e / o milza
secondaria a scompenso cardiaco destro. La congestione del fegato è spesso associata a
ipertensione portale e ascite. L’edema sottocutaneo secondario a insufficienza cardiaca congestizia è
raro nei piccoli animali, anche se alcuni casi di edema scrotale talvolta si possono osservare nei cani
con grave CHF.
Polso femorale
La palpazione del polso femorale dev’essere eseguita applicando una leggera pressione sulla arteria
femorale con due o tre dita. Una pressione maggiore deve essere applicata con il dito posizionato
più distalmente, al fine di aumentare la pressione a monte e rendere la pulsazione arteriosa più
apprezzabile dalle altre dita. Polsi femorali sono spesso difficili da apprezzare nei cani e gatti obesi e
molta pratica è necessaria per acquisire familiarità con la manovra.
Frequenza, ampiezza e il ritmo dei polsi femorali devono sempre essere valutati.
La frequenza cardiaca a riposo (o frequenza) in cani normali è di circa 60-120 bpm, 120-220
e nei gatti, anche se la paura, stress, ansia e livello di fitness variare in modo significativo la
frequenza cardiaca in un paziente.
L'ampiezza del polso corrisponde alla dimensione dell’onda sfigmica (= pressione sistolica
impulso - pressione diastolica); una ridotta pressione del polso causa una sensazione di "polso
piccolo" (classificato come "parvus"), viceversa, un impulso maggiore genererà un "impulso di grandi
dimensioni " (classificato come "magnus"). Un impulso "disuguale" potrebbe essere causato da
aritmie o versamento pericardico ("polso paradosso"). Impulsi mancanti ("deficit del polso") sono
tipici della fibrillazione atriale di contrazioni premature atriali o ventricolari.
Il ritmo descrive la regolarità dei battiti cardiaci.
Cani sani e in forma di solito presentano un ritmo regolare irregolare (aritmia sinusale o
respiratoria), che è meno comune nei gatti. L’aritmia sinusale è indotta dall’impulso vagale.
Un ritmo molto regolare e molto lento è tipico di blocco AV completo o Atrial Standstill.
Un ritmo molto regolare e veloce è tipico della maggior parte delle forme di tachicardia.
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Un ritmo irregolarmente irregolare e veloce è di solito associato a fibrillazione atriale, soprattutto se
è accompagnata da deficit di impulsi o tachicardia sinusale frequentemente interrotta da contrazioni
premature ventricolari.
Il ritmo è molto difficile da valutare correttamente con frequenze superiori a 120-140 bpm
La presenza di aritmia sinusale nel cane rende la diagnosi di CHF meno probabile. Infatti,
insufficienza cardiaca è associata con l'attivazione del tono simpatico, che tende a sopprimere
sinusale.
Polsi femorali “deboli” sono generalmente associati ad una ridotta pressione sistolica.
Polsi femorali “forti” sono di solito associati ad una pressione diastolica che scende molto
rapidamente, come nell’insufficienza aortica o pervietà del dotto arterioso (PDA)
Percussione toracica
La percussione del torace può essere eseguita nei nostri pazienti al fine di determinare i confini
caudali dei polmoni e ottenere un’indicazione sulla quantità di gas nelle strutture sottostanti
(aumentata o diminuita). E 'anche un procedimento utile per determinare il confine ventrale dei
campi polmonari e descrivere l'area cardiaca (“ottusità del cuore”).
Possibili rilievi percussori comprendono:
ottusita’ ventrale
percussione normale
suono timpanico
versamento pleurico o polmonite lobare
animale sano o con patologie vie aeree
enfisema o pneumotorace
Auscultazione del torace
I suoni respiratori sono prodotti dal flusso d’aria. Sono classificati in base alla dimensione delle vie
aeree, che li trasmette alla parete toracica (e allo stetoscopio). La regola generale è: “maggiore è il
calibro della via aerea, più forte e udibile è il suono”. L'ispirazione è normalmente più lungo
dell’espirazione(I> E).
L'elenco e la descrizione dei suoni respiratori (Sistema di classificazione internazionale per i Suoni
delle vie respiratorie) è riportato qui sotto:
Murmure vescicolare: suono di basse tonalità e di solito udibile sulla maggior parte dei campi
polmonari.
Suono laringeo / tracheale: suoni che si sentono sopra la trachea
Suoni bronchiali e bronco vescicolari: si sentono tra trachea e campi polmonari.
La diminuzione dei suoni respiratori avviene quando il polmone è sovra disteso (enfisema) o
compresso (versamento pleurico o pneumotorace).
Crepitii (rantoli o “crackles”): sono rumori discontinui e non-musicali.Si sentono soprattutto
durante l'inspirazione, e sono indicativi di una malattia delle piccole vie aeree. Possono essere
ascoltati in qualsiasi area dei campi polmonare periferici. Ci sono due teorie sulla genesi dei crepitii.
Secondo la prima, se gli alveoli vengono riempiti con fluido, essi tendono a chiudersi in espirazione.
Poi, con l'inspirazione successiva, il flusso d'aria causa un’apertura forzata degli alveoli causando un
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rumore di scoppiettio (crepitio). Secondo la seconda teoria, i crepitii possono essere causati dal
movimento d'aria attraverso liquido, creando il caratteristico suono di “pop corn”. Tuttavia, il
gradiente di pressione nello spazio alveolare è circa 1-2 mm H20, che non puo’ certo essere
sufficiente per spostare liquido in tale zona. Le cause più tipiche di crepitii sono invece la polmonite,
fibrosi interstiziale, e qualsiasi condizione che coinvolge il tessuto alveolare. Spesso compaiono
inizialmente alla base dei polmoni per la forza di gravità. Anche se comunemente riportati nei libri di
testo, i crepitii sono raramente udibili in pazienti affetti da edema polmonare secondario a
insufficienza cardiaca congestizia.
Ronchi: suonano un po 'come crepitii, ma differiscono in quanto ronchi si verificano nelle
grandi vie aeree, in contrapposizione agli alveoli, e hanno un suono più “liquido” e “scoppiettante”
(rumore di bolle). I ronchi a bolle sono dovuti a secrezioni che si muovono attraverso i bronchi e
grandi bronchioli. Possono verificarsi in qualsiasi situazione che produce secrezioni eccessive, come
nella bronchite cronica.
Sibili: sono fischi acuti, musicali, continui che si sentono soprattutto durante l'espirazione,
anche se li si puo’ sentire in tutto il ciclo di respirazione. I sibili sono causati da restringimento,
costrizione, o spasmo nelle vie aeree molto piccole. Possono verificarsi a causa di asma, insufficienza
cardiaca congestizia, la fibrosi polmonari e la polmonite. Secondo la loro gravità, i sibili possono
essere classificati come lievi (es paziente post-operatoria con alcune secrezioni), moderata (maggior
parte della fase di espirazione) e grave (si verificano in tutta inspirazione ed espirazione).
Stridori: presenti nelle ostruzioni delle vie aeree superiori. Di solito è abbastanza forte da
essere udito a una certa distanza dal paziente, ma può essere udibile solo quando il paziente respira
profondamente. Anche se prevalentemente inspiratorio, può essere ascoltato sia inspirazione ed
espirazione. Lo stridore è prodotto da un movimento paradossale delle corde vocali durante la
respirazione.
Stertore: è un termine usato per descrivere suoni scoppiettanti e discontinui al di sopra della
laringe o della trachea. Viene anche descritto come un suono sonoro (“tipo russare”) al di sopra delle
zone extra-toraciche delle vie respiratorie. Lo stertore non ha la qualità musicale degli stridori. Lo
stertore suggerisce accumulo di secrezioni nelle vie aeree extra-toraciche.
Auscultazione del cuore
L’auscultazione cardiaca può individuare:
• soffi cardiaci
• ritmi di galoppo
• aritmie
• alterazioni della frequenza cardiaca - tachicardia / bradicardia
• suoni ottusi del cuore a causa di versamenti pleurici o pericardici
Alcuni individui possono avere insufficienza cardiaca anche in presenza di una normale auscultazione
cardiaca. Allo stesso modo, la presenza di un soffio non equivale ad insufficienza cardiaca. In realtà,
la maggior parte dei pazienti con un soffio al cuore non soffre d’insufficienza cardiaca. I suoni di
galoppo sono invece fortemente suggestivi di una grave disfunzione miocardica.
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Il Primo Tono Cardiaco (S1): rappresenta la chiusura delle valvole atroventricolari (mitrale e
tricuspide), udibile maggiormente nell’area di auscultazione mitralica e tricuspidale. Aumenta nella
stenosi mitralica (rara) e nella tachicardia. Diminuisce nel rigurgito mitralico.
Il Secondo Tono Cardiaco (S2) rappresenta la chiusura delle valvole aortica e polmonare. Si
sente maggiormente a livello di aorta e valvola polmonare.
Vi è uno sdoppiamento (“splitting”) fisiologico durante l'inspirazione (chiusura aortica prima poi la
chiusura polmonare). Lo sdoppiamento persistente si nota nella stenosi pomonare, ipertensione
polmonare, blocco di branca destra, difetto del setto ventricolare (VSD) (a durata cambia in insp /
exp)
Il Terzo Tono Cardiaco (S3) si verifica poco dopo la S2. E ' un suono diastolico che si verifica
durante la fase passiva di riempimento ventricolare. E 'poco udibile ed ha una lunga durata. Piu’
facilmente apprezzabile con la campana dello stetoscopio nelle aree della mitrale e tricuspide.
Il Quarto Tono Cardiaco (S4): si verifica poco prima di S1. È prodotto da una seconda
distensione ventricolare a fine diastole a seguito della contrazione atriale.
S3 e / o S4 sono genarlente non udibili perche’ la loro frequenza sonora è inferiore alla soglia
dell’udito umano. Possono tuttavia divenire udibile a seguito di n aumento della rigidità ventricolare
(es. cardiomiopatia, infarto, linfosarcoma, tachicardia). È sempre un riscontro anormale, che
produce un suono definito come "ritmo di galoppo" (come il suono prodotto da un cavallo al
galoppo).
Soffi cardiaci
I soffi cardiaci sono suoni anormali, aggiuntivi, di durata relativamente lunga. I soffi cardiaci si
verificano come risultato di un flusso turbolento. Possono essere sistolici, diastolici, o continui. I soffi
forti sono sentito meglio con il diaframma, mentre quelli a bassa tonalità si sentono meglio con la
campana dello stetoscopio.
Vale la regola generale:
Soffi di rigurgito: la valvola dovrebbe essere completamente chiusa, ma non lo è.
Soffi stenotici: la valvola dovrebbe essere completamente aperta, ma non lo è.
Quando si determina la presenza di un soffio, è importante descrivere:
1. Fase o Timing (sistolico / diastolico / continuo)
2. Intensità (vedi tabella sotto)
3. Qualità (crescendo / decrescendo)
4. Localizzazione (punto di massima intensità-PMI, vedi figura sotto)
5. Radiazione
6. Cambiamenti durante la respirazione o posizione del corpo
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Grade
Description
1
2
3
4
5
6
Can be heard only with particular effort
Softer than the heart sounds. Clearly heard after a few seconds of auscultation.
As loud as the heart sounds and easily heard.
Louder than the heart sounds. Not associated with a palpable thrill
Louder than the heart sounds. Associated with a palpable thrill
Very loud. Thrill still audible with stethoscope away from the chest
Point of maximum intensity:
Left base:
P=Pulmonary, A=Aortic
(typical lesions: PDA, AS, SAS, PS)
Left apex:
M=Mitrale
(typical lesion: MR)
Right:
T=Tricuspid
(typical lesions: TR, SAS, VSD)
La classificazione classica del PMI descritta sopra
non è pero’ particolarmente utile nella pratica. In
cardiologia felino, per esempio, la maggior parte dei
soffi udibili sono più forti nella zona parasternale
(di solito bilateralmente).
Soffi innocenti (o funzionale o fisiologica). I soffi innocenti tendono a verificarsi nei cuccioli e
risolversi verso i 6-12 mesi di età. I soffi innocenti tendono ad avere le seguenti caratteristiche:
soffi lievi
fase iniziale della diastole (soffi protosistolici)
PMI sulla base del cuore a sinistra
Tendono a variare in intensità con un cambiamento nella posizione del corpo o dell’HR
Ostruzione dinamica del flusso di eiezione ventricolare destro (DRVOTO)
DRVOTO è stato recentemente descritto come causa di soffio nei gatti, soprattutto in soggetti
anziani. La fisiopatologia è poco conosciuta, ma sembra essere associata ad una contrazione
esuberante del ventricolo destro, che tende a ostruire parzialmente il tratto di efflusso in sistole
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causando turbolenze nella zona infundibolare. Nel corso degli anni, ho osservato che tale ostruzione
può essere causata (e riprodotta) dalla pressione dello stetoscopio (o sonda eco) esercitata contro il
lato destro della parete toracica. E 'considerata una condizione benigna e associata ad una buona
prognosi.
Soffi sistolici (Molti Comuni)
(a) soffio di eiezione (forma a diamante o crescendo decrescendo
Stenosi aortica
Stenosi polmonare
(b) soffio rigurgitante (a plateau)
Insufficienza mitralica
Insufficienza tricuspidale
Difetto del setto interventricolare (VSD)
Soffi Diastolici (Molti Rari)
Insufficienza aortica e polmonare
Stenosi mitralica e tricuspidale
Soffi Continui (relativamente rari)
PDA
(tipicamente udibile sotto l’ascella sinistra)
Fistole arterovenose o sistemiche-polmonari (piu’ udibili su tutto il torace)
Bibliografia
Ferasin L (2011) Notes from GPCert Cardiology, Improve International, Swindon, UK
© Luca Ferasin (www.cardiospecialist.co.uk)
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