Al Comune di
Codice ISTAT
Comunicazione dell'esercizio dell'attività di consumo immediato sul posto di
alimenti prodotti dall'azienda artigiana
Ai sensi dell'articolo 2, comma 4 della Legge Regionale 30/04/2009, n. 8
Il sottoscritto
Cognome
Data di nascita
Sesso
Residenza
Comune
Nome
Codice Fiscale
Cittadinanza
Luogo di nascita
Indirizzo
Civico
CAP
Provincia
CAP
Provincia
in qualità di
Ruolo
Denominazione/Ragione sociale
Tipologia
Sede legale
Comune
Indirizzo
Civico
Codice fiscale
Telefono
Partita IVA
Fax
E-mail PEC (Domicilio digitale. Una casella di mail non PEC non sarà ritenuta valida)
Iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio
Provincia
Iscrizione al Repertorio Econimico e Amministrativo (REA)
Numero iscrizione
Numero iscrizione
Iscrizione Albi
Provincia
Numero iscrizione
Posizione INAIL
Codice INAIL impresa
Data
in relazione all'attività con sede operativa in
Tipo
Codice catastale
Comune
Indirizzo
Uso
Sezione
Foglio
Numero
Subalterno
Categoria
Mappa
Civico
Barrato
Piano
Mappa
Ulteriori immobili (allegare il modulo "Ulteriori immobili oggetto dell'istanza")
il procedimento riguarda altri immobili
Insegna
Attività svolta
in precedenza avviata tramite
Titolo autorizzativo
Numero
Data
Ente di riferimento
Numero
Data
Ente di riferimento
ottenimento autorizzazione
presentazione SCIA/DIAP
altro (specificare indicando gli estremi, se previsti)
titolo autorizzativo sanitario
Titolo autorizzativo
ottenimento autorizzazione
presentazione SCIA/DIAP
COMUNICA
l'avvio dell'attività di consumo immediato sul posto di alimenti prodotti dall'azienda artigiana.
alimenti prodotti
Classificazione
gastronomia
pizzeria da asporto
piadineria
gelateria
pasticceria
cibi etnici (specificare nella porzione sottostante )
panificazione
rosticceria
altro (specificare nella porzione sottostante)
orari di esercizio
(eventuali campi non compilati saranno interpretati come orari di chiusura dell'esercizio)
Giorno
Orario iniziale
Orario finale
Orario iniziale
Orario finale
lunedì
martedì
mercoledì
giovedì
venerdì
sabato
domenica
Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445,
consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e
dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,
DICHIARA
che l'attività è strumentale e accessoria alla produzione e alla trasformazione
che l'attività avviene in locali adiacenti a quelli di produzione, con esclusione degli spazi esterni al locale ove si svolge
l'attività artigianale, tramite l'utilizzo degli arredi dell'azienda e di stoviglie e posate a perdere, ma senza servizio e
assistenza di somministrazione
di provvedere alla pubblicizzazione degli orari di apertura e chiusura mediante appositi cartelli nel rispetto della fascia
oraria definita dalla Legge Regionale 30/04/2009, n. 8 (dalle ore 06:00 alle ore 01:00 del giorno successivo)
di essere consapevole dell'obbligo di esporre l'elenco delle materie prime utilizzate e di specificare i prodotti
eventualmente congelati
che l'attività svolta, i locali ed i servizi igienici sono conformi alle caratteristiche dettate dalle normative in materia
sanitaria e da ogni altra normativa e regolamentazione vigente
IMPATTO ACUSTICO
1. i locali sono inseriti o strutturalmente connessi ad edifici nei quali vi sono locali destinati ad ambiente abitativo?
no
sì
2. l'esercizio prevede l'utilizzo di impianti o apparecchiature per la refrigerazione di alimenti e bevande, l'aspirazione e la ventilazione, il
condizionamento e la climatizzazione che siano strutturalmente connessi ad ambienti abitativi e funzionano anche in periodo notturno?
no
sì
3. l'esercizio prevede l'utilizzo di impianti di diffusione sonora o lo svolgimento di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di
strumenti musicali?
no
sì
ASSOGGETTABILITA' IMPATTO ACUSTICO
(si rinvia all'osservanza di quanto previsto dal Regolamento comunale, ove esistente, in materia di impatto acustico)
non soggetto a presentazione di valutazione di impatto acustico
durante l'esercizio dell'attività saranno rispettati i limiti fissati dalla vigente normativa
soggetto a presentazione di valutazione di impatto acustico
Titolo autorizzativo
Numero
Data
ottenuto parere favorevole ARPA sulla documentazione di impatto acustico
presenta congiuntamente valutazione previsionale di impatto acustico
Avvalendosi della facoltà della dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell'articolo 8, comma 5 della Legge 26/10/1995, n. 447, consapevole delle sanzioni penali in caso di
dichiarazioni false o mendaci, dichiara
che le emissioni non saranno superiori ai limiti stabiliti dal documento di classificazione acustica del Comune
Elenco degli allegati
(barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale)
attestazione del rispetto dei criteri qualitativi previsti nella programmazione comunale di cui all'articolo 4-bis della
Legge Regionale 02/02/2010, n. 6 (in caso di attività svolta in zona soggetta a programmazione)
valutazione previsionale di impatto acustico
ricevuta dei diritti di segreteria/istruttoria (in caso siano previsti)
documentazione relativa al permesso di soggiorno (da allegare solo in caso di cittadino extracomunitario)
certificato di conoscenza della lingua italiana (Certificazione Italiano Generale (CELI) di livello A2 Common European
Framework) o attestato che dimostri di aver conseguito un titolo di studio presso una scuola italiana legalmente
riconosciuta o attestato che dimostri di avere frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio
relativo al settore merceologico alimentare o per la somministrazione di alimenti e bevande istituito o riconosciuto
dalla Regione Lombardia, dalle altre regioni o dalle Province autonome di Trento e di Bolzano (in caso di cittadino
dell'Unione Europea o extracomunitario)
ulteriori immobili oggetto dell'istanza
altri allegati (specificare)
Luogo
Data
Il dichiarante
