INFODENT 5/2009 - 27 INTERVISTA Collutori Intervista alla Dr.ssa Anna Maria Genovesi Anna Maria Genovesi, laureata in Igiene Dentale ed in Scienza delle Professioni Sanitarie, è Professore a contratto titolare dell’insegnamento di Scienze e Tecniche dell’Igiene dentale e coordinatrice del Corso di Laurea in Igiene Dentale presso l’Università di Genova. È responsabile delle attività di Igiene Orale dell’Istituto Stomatologico Tirreno. Già past-president AIDI, è Socia fondatrice dell’Accademia “Il Chirone” e Presidente Nazionale SISIO (Società Italiana di Scienze dell’Igiene Orale). I collutori sono certamente fra i prodotti più noti al grande pubblico, e spesso utilizzati autonomamente dai pazienti. Alla dottoressa Annamaria Genovesi chiediamo invece quando, nella pratica clinica, l’impiego del collutorio può rappresentare un importante vantaggio per il paziente. Dottoressa Genovesi, esistono varie indicazioni per l’utilizzo di un collutorio. Quali sono le più rilevanti? Le indicazioni di un collutorio discendono, ovviamente, dai principi attivi che contiene: vi sono collutori con varie attività: antimicrobica, lenitiva, astringente, antiacida etc…. I più utilizzati sono generalmente quelli contenenti agenti antimicrobici e quelli contenenti sali di fluoro. Fra quelli con azione antimicrobica, la clorexidina rappresenta il principio attivo di elezione nel trattamento delle gengiviti e delle parodontiti, poiché è attiva contro la maggiore parte dei batteri Gram+ e Gram-. Oggi molte evidenze scientifiche supportano l’attività nei confronti dei patogeni parodontali dei collutori a base di oli essenziali. Per questo possono essere indicati anche nei protocolli di mantenimento dopo che il paziente è stato trattato con clorexidina. I collutori al fluoro sono invece impiegati soprattutto nella prevenzione della carie per la capacità del fluoro di promuovere la mineralizzazione dello smalto e di rendere così i tessuti duri più resistenti all’erosione acida. In tema di prevenzione delle carie non bisogna mai dimenticare che anche pazienti con una buona salute orale possono trasformarsi in pazienti ad alto rischio di carie quando mutano le condizioni anatomiche: ad esempio quando si inizia un lungo trattamento ortodontico con apparecchi fissi. Lei ha seguito per lungo tempo lo sviluppo dei protocolli per la “full mouth disinfection”, una procedura che, anche con l’impiego sistematico di collutori, era finalizzata alla disinfezione ed al controllo batterico del cavo orale. Quali conclusioni dalla sua esperienza? Gli studi di Quirynen hanno dimostrato l’efficacia della OSFMD (OneStageFullMouthDisinfection) soprattutto perché i patogeni parodontali possono colonizzare differenti nicchie presenti nel cavo orale quali lingua, mucose, saliva, tonsille e denti e di qui ri-colonizzare le radici dentali dopo il trattamento. Da questo scaturisce l’esigenza di controllare contestualmente anche questi batteri. Qual è in breve la procedura dell’ OSFMD? La procedura coinvolge l’intera dentizione in due sedute nell’arco di 24 ore al massimo, e comprende: Scaling e root planing, Irrigazione sottogengivale di tutte le tasche parodontali con clorexidina gel per 3 volte nell’arco di 10 minuti, Trattamento della lingua per 1 minuto con clorexidina gel, Riduzione della carica batterica della saliva e delle tonsille con sciacqui e gargarismi prolungati per 2 minuti con clorexidina 0,2%. La prevenzione della ricolonizzazione si realizza con l’attuazione di una attenta igiene orale domiciliare supportata da sciacqui con clorexidina 0,2% nell’arco dei primi 2 mesi. Secondo la mia esperienza, che coincide con quanto riportato in letteratura, questo protocollo determina migliori risultati clinici rispetto al trattamento standard, con riduzione significativa di indici di placca e di sanguinamento, guadagno di attacco clinico e riduzione della recessione. La OSFMD inoltre, cosa di grande interesse per il paziente, determina degli effetti benefici nel trattamento di pazienti affetti da alitosi. Quando un collutorio può dare il miglior beneficio: in quali patologie o in quali pazienti? Oltre agli impieghi dei collutori detti precedentemente, oggi sono aumentati i pazienti che hanno irritazioni o lesioni delle mucose. Spesso la causa è legata alla assunzione di farmaci, patologie sistemiche, radioterapia e chemioterapia oncologica, stress, ansia e depressione, età avanzata, utilizzo di protesi dentarie. Cause che possono portare ad una alterata secrezione della saliva, indispensabile lubrificante del cavo orale, e far sperimentare al paziente la sintomatologia tipica della xerostomia. Per questi pazienti è possibile impiegare collutori che hanno come principio attivo mucillagini, la cui azione emolliente favorisce l’idratazione delle mucose, oppure collutori capaci di formare una pellicola protettiva sulla superficie ulcerata capace di proteggere la mucosa. Anche se non risolutivi della patologia, spesso non eliminabile, questi prodotti possono alleviarne i sintomi e contribuire ad una migliore qualità della vita dei pazienti. Altro problema sempre più frequente è l’ipersensibilità dovuta alla esposizione dei tubuli dentinali. Anche in questi casi il meccanismo patogenetico può essere complesso, nel quale pare avere un ruolo importante l’erosione conseguente a bassi valori del pH orale, accompagnata o meno da insulti meccanici (occlusione, uso improprio di strumenti…). Per questi pazienti si consiglia l‘uso di collutori al fluoro e/o con azione desensibilizzante. INFODENT 5/2009 - 28 A CONFRONTO Legenda: A Approfondimenti € In offerta ◗ * I prezzi si intendono al netto di IVA Collutori CLOREXIDINA DIGLUCONATO COLLUTORIO BIER CURASEPT CON A.D.S. DENTATON Ogna spa Bier Farmaceutici srl Curaden Healthcare srl Ghimas spa Antiplacca per igiene orale Antibatterico • Antiplacca, senza alcool, con malva Dispositivo medico di Classe I Cosmetico Cosmetico Cosmetico Clorexidina digluconato 0,2 Clorexidina 0,2, aloe vera 0,5 Clorexidina 0,2 Clorexidina 0,2 Alcool Si No No No Fluoro No No No No Composizione eccipienti (%) • Clorexidina 0,2, aloe vera 0,5 q.b. a 100 • Detergenti (tipo e %) • • • • Prevenzione orale contro la placca batterica Parodontiti Per trattamenti antibatterici, antiplacca intensivi Igiene del cavo orale • Pigmentazione da clorexidina • Antisettico Denominazione del prodotto Produttore Claims in etichetta Classificazione del prodotto Principio attivo (concentrazione %) Indicazioni Meccanismo d’azione Descrizione prodotto Dosatore Confezionamento Soluzione idroalcoolica per l’igiene orale Il Sistema A.D.S. riduce drastiSi consiglia l’uso nei soggetti camente la pigmentazione dei Contiene malva che ha un’attiportatori di protesi e apparec- denti e della lingua indotta antiirritante e chi ortodontici nell’igiene post dalla clorexidina mantenendo- vità emolliente, rinfrescante estrattiva e chirurgica ne inalterata l’efficacia antiplacca e antibatterica Si Si No Si 2 flaconi da 500 ml Confezione vetro 125 ml Flacone da 200 ml Flacone da 1 lt con tappo dosatore Grazie all’azione antibatterica Si sviluppa attraverso l’azione batdella clorexidina digluconato tericida propria della clorexidina alla concentrazione dello 0,2% allo 0,2 e aloe vera allo 0,5 Inibisce i batteri gram+ e gram- Attività antibatterica • Causa pigmentazione Si Si No Si Risciaqui pre operatori e parodontali In terapia d’attacco non diluito 2 o 3 volte al dì, terapia lunga 2 o 3 volte al dì diluito 2 volte al giorno 1 min a fine intervento Euro 23,56 (2 flaconi da 500 ml) Euro 10,00 Euro 6,70 Euro 11,00 Iva compresa Frequenza e tempo di sciacquo Prezzo di listino * INFODENT 5/2009 - 29 A CONFRONTO Legenda: A Approfondimenti € In offerta ◗ * I prezzi si intendono al netto di IVA Collutori A DESEN COLLUTORIO LISTERINE DIFESA DENTI E GENGIVE MENTADENT PROFESSIONAL CHLORHEXIDINE COLLUTORIO CONCENTRATO ODONTOVAX CLOREXIDINA 0,12 E 0,2% Ogna spa Johnson&Johnson spa MC Italia srl Bouty spa Soluzione desensibilizzante Combatte i batteri causa di placca, disturbi gengivali, carie e alitosi Antibatterico Collutorio Classificazione del prodotto Dispositivo medico di Classe I Cosmetico Cosmetico Cosmetico Principio attivo (concentrazione %) Potassio fluoruro, cetilpiridinio, Oli essenziali antibatterici di stronzio cloruro menta, timo, betulla, eucalipto 0,3-0,2 a seconda delle necessità Clorexidina 0,12, 0,2 Denominazione del prodotto Produttore Claims in etichetta Alcool Si Si No No Fluoro Si Si No No Aroma menta forte Aqua, alcohol, sorbitol, propyl alcohol, poloxamer 407, benzoic acid, sodium saccharin, aroma, eucalyptol, methyl salicylate, thymol, menthol, sodium fluoride, sodium benzoate e altri • • • • • No Sensibilità post sbiancamento e dopo igiene orale Combatte i batteri causa di placca, disturbi gengivali, carie e alitosi. Grazie al fluoruro di sodio, aiuta a rafforzare lo smalto dei denti prevenendo la formazione delle carie Contrasta gli agenti responsabili della formazione della placca batterica nel rispetto anche dei tessuti molli Contribuisce a prevenire problematiche del parodonto (gengiviti, parodontiti), trattamento post chirurgico Programma di desensibilizzazione dentinale a due componenti Battericida/batteriostatico Tipico della clorexidina digluconato Antibatterico del cavo orale Soluzione desensibilizzante bifasica dentinale Collutorio ad uso quotidiano Concentrato a base di clorexidina digluconato, può essere diluito allo 0,3 oppure allo 0,2% Per il trattamento intensivo (0,2%) e il trattamento di mantenimento (0,12%) a base di clorexidina per un'azione antibatterica e di troxerutina (una vitamina) per aumentare la resistenza gengivale Si Composizione eccipienti (%) Detergenti (tipo e %) Indicazioni Meccanismo d’azione Descrizione prodotto Dosatore Confezionamento Attività antibatterica Causa pigmentazione Frequenza e tempo di sciacquo Prezzo di listino * No Si • 2 flaconi da 150 ml step 1 e step 2 Flacone da 250 e 500 ml Flacone da 200 ml in confezioni da 12 pezzi 200 ml • Effetto ad ampio spettro verso batteri aerobi ed anaerobi, gram+, gram- e funghi. Si Attivo su gram+ e gram- No No No • 30 sec con 15 ml di step 1 e successivi 30 sec con 15 ml step 2 2 volte al di 2 volte al giorno, 20 ml per 30 secondi 15 sec allo 0,3%, 30 sec allo 0,2% 1 o 2 volte al giorno per 30 secondi Euro 10,82 (2 flaconi da 150 ml) Non fornito Non fornito Non fornito INFODENT 5/2009 - 30 A CONFRONTO Legenda: A Approfondimenti € In offerta ◗ * I prezzi si intendono al netto di IVA Collutori Denominazione del prodotto ORALZYM RETARDEX COLLUTORIO TANTUM VERDE 0,15% COLLUTORIO Produttore Biopharm srl Periproducts A.C.R.A.F. spa Claims in etichetta Antibatterico Elimina i composti alla base dell’alito cattivo, combatte la placca, uccide i batteri che causano carie e problemi gengivali • Dispositivo medico Classe I Cosmetico Farmaco OTC Formulazione attiva enzimatica Biossido di cloro stabilizzato (brevettato) Benzidamina cloridrato 0,15 gr (pari a benzidamina base 0,134 gr) Alcool No No Si Fluoro No No No Enzimi Acqua, fosfato trisodico, acido citrico, cloruro di sodio, bicarbonato di sodio Alcool etilico 8 (p/v), glicerolo, saccarina, metile p-idrossibenzoato, sodio bicarbonato, aroma menta, polisorbato 20, colorante giallo chinolina (e104), colorante blu patent v (e131), acqua depurata • • Polisorbato 20 Xerostomia, mucositi, infezioni cavità orale Antialitosi, gengiviti, antiplacca, irrigante subgengivale Per il trattamento sintomatico di stati irritativo-infiammatori anche associati a dolore del cavo orofaringeo (ad es. gengiviti, stomatiti, faringiti), anche in conseguenza di terapia dentaria consevativa o estratttiva Elimina batteri che producono i VSC La benzidamina è un farmaco antinfiammatorio non steroideo con proprietà analgesiche che combatte il dolore che si accompagna all’infiammazione a carico della gola, bocca e gengive. Manifesta anche proprietà disinfettanti e azione anestetica di superficie Classificazione del prodotto Principio attivo (concentrazione %) Composizione eccipienti (%) Detergenti (tipo e %) Indicazioni Meccanismo d’azione • Descrizione prodotto • Dosatore Antialitosi, antibatterico, non macchia, pH Soluzione orale con specifica attività antinbilanciato, ideale anche come irrigante fiammatoria, analgesica ed anestetica di subgengivale negli ablatori ultrasonici superficie per sciacqui e/o gargarismi No Si Si Flacone da 250 ml Flaconi da 250 e 500 ml Flacone in vetro da 120 ml e da 240 ml Attività antibatterica Si Ossida e uccide il 99% dei germi in 10 sec, in particolare la cisteina e la metionina, alla base della produzione dei VSC Nell'impiego topico la benzidamina manifesta attività antisettica Causa pigmentazione No No No Durante la normale igiene orale quotidiana 30 secondi due volte al giorno Usare 15 ml nel bicchierino dosatore, 2-3 volte al giorno, in forma pura o diluita Non fornito Euro 7,50 (250 ml) Euro 9,50 (500 ml) Non fornito Confezionamento Frequenza e tempo di sciacquo Prezzo di listino * AVVERTENZE IMPORTANTI PER IL LETTORE I dati pubblicati in questa sezione sono forniti dalle aziende produttrici e/o importatrici e/o distributrici dei prodotti, le quali si assumono tutte le responsabilità legate alla Ogna spa – 039.2782954 – loro veridicità e correttezza. I prodotti, quando possibile, www.ogna.it sono raggruppati per omogeneità di destinazione d’uso, Periproducts ed in ordine alfabetico secondo la denominazione comwww.periproducts.co.uk merciale. La presente rubrica ha finalità di informazione (Importatore e distributore Ilic’ giornalistica, non di repertorio, non ha pretesa di esaustività e non vuole esprimere giudizi sui prodotti. Il lettore è Dr. Riccardo spa – invitato a non interpretare come una scelta redazionale 02.55016500 - www.ilic.it) la elencazione di prodotti o la mancata citazione di altri. GLI OPERATORI INCLUSI NEL CONFRONTO SUI COLLUTORI A.C.R.A.F. spa - 071.8091 Bier Farmaceutici srl – www.bierfarmaceutici.it Biopharm srl www.biopharm-mi.it Bouty spa – 02.262891 www.bouty.it Curaden Healthcare srl – 02.9622799 www.curaden.it Ghimas spa – 051.575353 www.ghimas.it MC Italia srl – 02.93570411 www.mcitaliasrl.com INFODENT 5/2009 - 31 APPROFONDIMENTI DESEN Stop ai problemi di ipersensibilità dentinale, grazie ai nuovi desensibilizzanti dentinali che la Ogna presenta oggi sul mercato. L’ipersensibilità dentinale è un problema molto diffuso, che si manifesta spesso con l’insorgere di recessioni gengivali che lasciano esposto il colletto. Le cause possono essere diverse, ed oltre alla predisposizione individuale concorrono la formazione di placca batterica ed il consumo eccessivo di cibi e bevande a pH acido. Il desensibilizzante dentinale ideale dovrebbe essere di facile impiego, agire velocemente e mantenere nel tempo la sua efficacia, risultati ancora non ottenibili con i comuni trattamenti che risolvono solo momentaneamente la sintomatologia dolorosa. Una efficace risposta scientifica a questo problema arriva dalla ditta Ogna laboratori farmaceutici ed è rappresentata dalla nuova linea di prodotti “Desen” costituita da un liner bicomponente che il professionista potrà applicare nel suo studio e che costituisce il trattamento terapeutico primario, e da un collutorio sempre a due fasi che il paziente potrà utilizzare a domicilio per la prosecuzione del trattamento. Il meccanismo di azione, comune a Desen liner ed a Desen colluto- rio è duplice e si basa sulla teoria idrodinamica di Brannstorm che correla la sensazione di dolore alla permeabilità dei tubuli dentinali. La formulazione di Desen prevede l’impiego di due componenti che vengono usati in successione e che, una volta a contatto, innescano una reazione chimica di scambio ionico che porta alla formazione di un composto desensibilizzante direttamente nei tubuli dentinali. La prima fase è costituita dall’applicazione di sali di potassio che diseccitano le fibre nervose, innalzando la soglia del dolore; la fase successiva dall’applicazione di sali di stronzio e calcio i quali, reagendo fra loro, formano dei microcristalli che occludono i tubuli dentinali bloccando la conduzione dello stimolo doloroso. L’azione di Desen non si limita al solo trattamento sintomatico della sensibilità dentale e grazie alla sua attività disinfettante Desen agisce anche sulle cause eziologiche, combattendo la placca batterica che è spesso causa dell’insorgere dell’ipersensibilità dentinale. Desen liner si presenta in una confezione da due flaconcini, de- nominati step 1 e step 2, che il professionista applica alternativamente nella zona da trattare: cavità preparate per otturazioni provvisorie, aree con abrasioni dello smalto, recessioni gengivali, preparazione di monconi etc. Desen liner crea un film protettivo biocompatibile, protegge e riduce la sensibilità dentinale ed esplica una potente azione disinfettante ed è particolarmente indicato nei pazienti soggetti a patologie di origine batterica come gengiviti e parodontiti. Desen liner racchiude tre prodotti in uno: liner, desensibilizzante e disinfettante Desen collutorio si profila come il complemento ideale di Desen liner per la prosecuzione a livello domiciliare del trattamento; formulato con gli stessi principi attivi a due fasi ed a diverso dosaggio, è stato progettato per un utilizzo quotidiano. La ipersensibilità dentinale è una problematica con tempi di risoluzione non brevi, e un trattamento esclusivamente ambulatoriale non è normalmente sufficiente per il conseguimento di risultati duraturi nel tempo. La nuova linea Desen, la cui formulazione innovativa è brevettata a livello europeo, apre un nuovo capitolo nella terapia del trattamento dell’ipersensibilità dentinale e rappresenta una risposta scientifica e definitiva. Per informazioni: Ogna Laboratori Farmaceutici Via Figini, 41 20053 Muggiò (MI) Tel. 039.2782954 Fax 039.2782958 [email protected] www.ogna.it