“Medicina Interna Odontoiatrica: Patologie Sistemiche e Cavo Orale

“Medicina Interna Odontoiatrica: Patologie Sistemiche e Cavo Orale “
Claudio Cau
Dirigente Medico Presso La U.O.C Della 2^ Medicina
Azienda Ospedaliera S.Giovanni Addolorata Britannico - Roma
L’esame obiettivo della cavita’ orale e’ a mio avviso di fondamentale importanza poichè’ può mettere in
evidenza delle alterazioni che possono rappresentare la espressione oltre che di patologie locali anche di
malattie sistemiche. Nella ispezione della cavita’ orale si dovranno osservare la presenza di segni e sintomi come
il dolore in particolare la sua localizzazione, la durata ed il tipo; le ulcerazioni ( frequenza , ricorrenza,
molteplicita’); le emorragie che possono derivare da una piastrinopenia; la presenza di masse se dolorabili e o
associate a ptialismo, xerostomia, disfagia; l’alitosi che nel 10% dei casi e’ imputabile a patologie nasali,
polmonari, gastrointestinali ed i rimanenti casi a malattie sistemiche come il diabete e l’insufficienza renale
cronica uremigena.
Una elencazione esaustiva di tutte le manifestazioni sistemiche che si manifestano anche a livello della cavità
orale richiederebbe una esposizione molto vasta per cui ho ritenuto opportuno scegliere quelle che più
comunemente si possono incontrare attraverso un percorso diagnostico clinico.
L’origine delle manifestazioni sistemiche possono essere di natura infettiva come ad esempio l’ HIV , la
sifilide, la mononucleosi, l’herpes zoster; di natura neoplastica come il linfoma, il melanoma muco cutaneo, di
natura flogistica come le malattie infiammatorie croniche intestinali,di natura epatica come la cirrosi epatica, di
natura autoimmunitaria come ad esempio il lupus eritematoso sistemico, la CREST, la malattia di Reiter; di
natura carenziale vitaminica come la glossite di moeller hunter.
La malattia parodontale cronica si pensa che si possa associare all’insorgenza del processo aterosclerotico e
quindi alle malattie coronariche e vascolari cerebrali, una malocclusione può essere imputabile ad un
prognatismo secondario ad acromegalia, una eruzione dentaria ritardata può essere secondaria ad un
ipopituitarismo. Alterazioni della corona per ipoplasia dello smalto può essere imputabile a deficit vitaminici,
rachitismo e ipoparatiroidismo, discromie dentarie possiamo ritrovarle nella eritroblastosi fetale, nella Porfiria,
nelle malattie congenite del fegato, uno smalto usurato lo ritroviamo nel reflusso gastroesofageo cronico, nel
bruxismo, nella bulimia, una parodontite con perdita dei denti la possiamo ritrovare nella malattia di ChèdiakHigashi rara malattia a trasmissione autosomica recessiva dovuta a difetti della proteina lisosomiale di trasporto
LYST codificata dal gene GSH1ED lq42 che si interessa dell’assemblaggio e dismissione dei granuli. I neutrofili
e tutte le cellule che contengono lisosomi hanno dei granuli grandi. La sintomatologia è caratterizzata dalla
presenza di albinismo parziale oculocutaneo, nistagmo, grave neuropatia periferica somatica ritardo mentale e
suscettibilità alle infezioni batteriche, in alcuni casi può richiedere il trapianto di midollo osseo per la presenza di
un linfoma aggressivo. Nella sindrome di Papillon-Lèfevre caratterizzata da cheroderma palmoplantare nella
neutropenia ciclica nella leucopenia, nel sarcoma di kaposi, di Burkitt, nella Istiocitosi x ed ipofosfatasia si ha
una rapida e localizzata edentulia ; una gengivite a fragola può essere infine la manifestazione della
granulomatosi di Wegener cosiddetta gengivite a fragola.
(Integrazione abstract):
LA MAGGIOR PARTE DELLE MALATTIE SISTEMICHE SI MANIFESTANO ANCHE A LIVELLO
DELLA CAVITA' ORALE PER CUI UNA ELENCAZIONE COMPLETA AVREBBE RICHIESTO UNA
VASTISSIMA ESPOSIZIONE PER QUESTO MOTIVO HO SCELTO QUELLE POCHE PATOLOGIE CHE
A MIO AVVISO SI POSSONO INCONTRARE LUNGO UN PERCORSO DIAGNOSTICO CLINICO.
MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI:
LE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI SONO PROCESSI FLOGISTICI CRONICI AD
EZIOLOGIA SCONOSCIUTA CHE INTERESSANO L'APPARATO GASTROINTESTINALE E COMPRENDONO
LA COLITE ULCEROSA E LA MALATTIA DI CROHN. DAL PUNTO DI VISTA EZIOPATOGENETICO SI
IPOTIZZA CHE SIANO IMPUTABILI AD UNA RISPOSTA ALTERATA ALLA FLORA MICROBICA ENDOGENA
INTESTINALE CON O SENZA LA PARTECIPAZIONE DELLA COMPONENTE IMMUNITARIA. IPOTESI
EZIOPATOGENETICHE SI INDIRIZZANO VERSO LE CITOCHINE, SALMONELLA, SHIGELLA, FATTORI
PSICOSOCIALI. UNA MAGGIORE INCIDENZA SI RISCONTRA TRA I 15 ED I 30 ANNI E TRA I 60 E GLI 80
ANNI. SI MANIFESTA CON LA COMPARSA DI AFTE , DI UNA CHEILITE GRANULOMATOSA
CARATTERIZZATA DALLA PRESENZA DI GRANULOMI PALPABILI SIMILI A GRANI DI SAGO A LIVELLO
DEL VERMIGLIO DELLE LABBRA SI FORMANO FACILMENTE PICCOLE ROTTURE SPONTANEE LINEARI
CON LA FORMAZIONE ANCHE DI RAGADI DOLENTI E CON UN ASPETTO A LASTRICATO DELLA
SUPERFICIE DEL PALATO DOVUTO A PLACCHE GRANULOMATOSE ARROSSATE CON FISSURAZIONI.
HIV:
ISOLATO NEL 1983 IN FRANCIA APPARTIENE AI LENTOVIRUS IL CUI GENOMA E' DIPLOIDE FORMATO DA
DUE MOLECOLE IDENTICHE DI RNA MONOCATENARIO DI SENSO POSITIVO. ATTRAVERSO UNA
TRASCRIZIONE INVERSA DI CIASCUNA MOLECOLA DI RNA DEL VIRUS IN UNA MOLECOLA DI DNA
BICATENARIO CHE SI INTEGRA NEL GENOMA DELLA CELLULA INFETTA DAL QUALE VIENE POI
TRASCRITTO.SI PUO' MANIFESTARE CON :CANDIDOSI LINGUALE, PERIODONTITE ULCERATIVA
NECROTIZZANTE, LEUCOPLACHIA VILLOSA DELLA LINGUA RIFERIBILE ALLA PROLIFERAZIONE
ASSOCIATA DEL VIRUS DI EPSTEIN BARR E DI UN PAPILLOMAVIRUS NEGLI STRATI SUPERFICIALI
DELLA MUCOSA LINGUALE, IL SARCOMA DI KAPOSI SOTTOFORMA DI PICCOLE MACCHIE DI COLORITO
ROSSO SCURO, ROSSO CIANOTICO O DI ZONE INIZIALMENTE BIANCASTRE.
SINDROME XEROSTOMICA:
DETTA ANCHE XEROSTOMIA O IPOSCIALIA E' CARATTERIZZATA DA UNA DIMINUZIONE DELLA
SECREZIONE SALIVARE CAUSATA DA : MALATTIE NEUROLOGICHE ( M. DI PARKINSON M. DI
ALZHEIMER , DISMETABOLICHE ( DIABETE MELLITO ) , INFETTIVE ( HIV ), IMMUNITARIE ( SARCOIDOSI ,
S.DI SJOGREN ). UNA S. DI SJOGREN PUO' MANIFESTARSI CON UNA CANDIDIASI ERITEMATOSA DELLA
LINGUA, UNA CHEILITE ANGOLARE, MUCOSITE ED ATROFIA PAPILLARE LINGUALE .
S. DI COWDEN :
E' CARATTERIZZATA DA POLIPOSI INTESTINALE, MASTOPATIA FIBROCISTICA O CARCINOMA DELLA
MAMMELLA, ADENOMI O CARCINOMI TIROIDEI E MANIFESTAZIONI A CARICO DELLA CUTE E DELLE
MUCOSE CON LA PRESENZA DI TRICOLEMMOMI CHE SONO TUMORI ANNESSIALI COLOR CARNE SIMIL
VERRUCOSO DOVUTI ALLA MUTAZIONE DEL GENE PTEN.I TRICOLEMMOMI SI LOCALIZZANO
PRINCIPALMENTE A LIVELLO DELLA LINGUA E DELLE GENGIVE CONFERENDO A QUESTE SEDI UN
ASPETTO A CIOTTOLATO.
PEMFIGUES VULGARIS:
E' UNA MALATTIA BOLLOSA MUCOCUTANEA CAUSATA DA AUTOANTICORPI CONTRO LE DESMOGLEINE
DSG GLICOPROTEINE DESMOSOMIALI TRANSMEMBRANOSE CHE DERIVANO DALLE CADERINE
MOLECOLE DI ADESIONE CALCIODIPENDENTI. POSSONO COLPIRE IL COLLO, IL TRONCO, IL VOLTO, IL
CUOIO CAPELLUTO, LE ASCELLE , GLI INGUINI E LA CAVITA' ORALE CON LA FORMAZIONE DI EROSIONI
CROSTOSE A CARICO DELLE LABBRA.
LICHEN PLANUS:
MALATTIA PAPULOSQUAMOSA CHE INTERESSA LA CUTE E LE MUCOSE ORALI CAUSATA DA UNA
REAZIONE CELLULO MEDiATA VERSO ANTIGENI DELLE CELLULE BASALI CON INFILTRAZIONE DA
PARTE DI LINFOCITI E MACROFAGI A LIVELLO DELLE PAPILLE DERMICHE. SI PUO' ASSOCIARE ALLA
EPATITE C, ALLE MALATTIE DI TRAPIANTO CONTRO L'OSPITE. A LIVELLO DELLA MUCOSA ORALE
CARATTERISTICHE SONO LE STRIE BIANCASTRE DI WICKELAM E UNA GRAVE STOMATITE EROSIVA
LOCALIZZATA A LIVELLO DELL'ULTIMO MOLARE.
CHEILITE ANGOLARE:
E' UNA DESQUAMAZIONE ANGOLARE DELLE LABBRA CON SEBORREA DEL VISO, LINGUA COLOR
MAGENTA, FISSURAZIONE DEGLI ANGOLI DELLA RIMA ORALE , PUO' ESSERE CAUSATA DA UNA
IPOVITAMINOSI ( B2 ) DA UNA CANDIDOSI E PER ULTIMO DA UNA INFEZIONE DA STAFILOCOCCO
AUREO.
MALATTIA MANI PIEDI E BOCCA:
LA EZIOPATOGENESI E' DA RICONDURRE AD INFEZIONE DA VIRUS COXSACKIE A16 O DA ENTEROVIRUS
71.NEL 1998 A TAIWAN CI FU UNA EPIDEMIA CHE CAUSO' COMPLICANZE DEVASTANTI QUALI
EMORRAGIA POLMONARE, MENINGITI ASETTICHE. PREDILIGE I BAMBINI AL DI SOTTO DEI DIECI ANNI ,
E' UNA MALATTIA CONTAGIOSA , LA SINTOMATOLOGIA E' CARATTERIZZATA DA FEBBRE, EROSIONI
GRIGIASTRE CIRCONDATE DA UN ALONE ERITEMATOSO CHE EVOLVONO IN VESCICOLE CUTANEE ED
OROFARINGEE DOLOROSE ED IN SEGUITO IN ULCERE.
GRANULOMATOSI DI WEGENER:
CAUSATA DA ANTICORPI ANTICITOPLASMA DEI GRANULOCITI NEUTROFILI, IL CUI QUADRO CLINICOE'
CARATTERIZZATO DA FLOGOSI GRANULOMATOSA DEL TRATTO RESPIRATORIO, DA UNA VASCULITE
NECROTIZZANTE DEI PICCOLI E MEDI VASI E E DA ULCERAZIONI EMORRAGICHE DEL CAVO ORALE E
DEL NASO. SI PUO' AVERE UN GRANULOMA DEL PALATO DURO CON ULCERAZIONE.
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:
MALATTIA AUTOIMMUNITARIA DOVUTA ALLA PRESENZA DI AUTOANTICORPI ED IMMUNOCOMPLESSI
CHE SI LEGANO AI TESSUTI CAUSANDO DANNI VASCULITICI SIA DI ORIGINE FLOGISTICA CHE
OSSIDATIVA. PREDILIGE IL SESSO FEMMINILE TRA I 20 ED I 40 ANNI.
CAUSA ERITEMA A FARFALLA DEL VOLTO, ARTRITE, MIOCARDITE, LEUCOPENIA, TROMBOSI, NEFRITE
CON INSUFFICIENZA RENALE, LA FORMAZIONE DI ULCERE IPERCHERATOSICHE DOLOROSE E
CANDIDOSI DELLA MUCOSA ORALE.
MALATTIA DI REITER:
E' CAUSATA DA UNA REAZIONE IMMUNITARIA ESAGERATA SIA UMORALE CHE CELULO MEDIATA,
ABBIAMO LA FORMA POSTURETRITICA ( GONOCOCCO, MICOPLASMI, CLAMYDIA) E LA FORMA
POSTENTERICA ( SALMONELLA ). LA SINTOMATOLOGIA E' CARATTERIZZATA DA CONGIUNTIVITE,
UVEITE, ARTRITE DELLE GRANDI ARTICOLAZIONI, LESIONI ERITEMATOPUSTOLOSE CUTANEE
PALMOPLANTARI, BALANITE EROSIVA, ONICODISTROFIA, ONICOLISI , GLOSSITE ESFOLIATIVA
MARGINATA. LA PROGNOSI PUO' ESSERE FAVOREVOLE SPONTANEA O CRONICA RECIDIVANTE.
S. DI FUCHS:
LA EZIOPATOGENESI VA RICERCATA NEL VIRUS HERPES SIMPLEX DOPO UNA DUE SETTIMANE DAL
MOMENTO DEL CONTAGIO, RARAMENTE E' CAUSATA DA TUMORI MALIGNI O STREPTOCOCCHI O
MICOPLASMI. IL QUADRO CLINICO E' CARATTERIZZATO DA LESIONI A COCCARDA CUTANEE, DA UN
ERITEMA ESSUDATIVO MULTIFORME. ABBIAMO DUE FORME: LA MINOR LIMITATA ALLA CUTE CON
FEBBRE E LA MAIOR CON INTERESSAMENTO DELLE MUCOSE ( STOMATITE EROSIVA EMORRAGICA ) E
DEGLI OCCHI ( S. DI FUCHS ).
CIRROSI
E' UNA RISPOSTA AD UNA INFIAMMAZIONE O INSULTO TOSSICO DIRETTO SUL FEGATO CHE CAUSA UNA
FIBROSI DIFFUSA NODULARE CHE ALTERA LA NORMALE ARCHITETTURA EPATICA. IL 40% DEI
CIRROTICI SONO ASINTOMATICI IL RIIMANENTE 60% ACCUSA LA SINTOMATOLOGIA CLASSICA DATA
DA EPATOSPLENOPMEGALIA, ASCITE, EDEMI DECLIVI ,ITTERO INGRAVESCENTE ENCEFALOPATIA
IPERAMMONIEMICA. LA CAUSA DELLA CIRROSI PUO' ESSERE RAPPRESENTATA O DA UNA EPATITE O DA
UNA MALATTIA AUTOIMMUNITARIA O DA ECCESSO DI ACCUMULO DI RAME O DA UN ECCESSO DI
ACCUMULO DI FERRO.
A CARICO DELLA CAVITA' ORALE TROVIAMO LA LINGUA LACCATA CIOE' ERITEMATOSA LUCIDA
ASCIUTTA DI COLORE ROSSO SCURO O CIANOTICO.
GLOSSITE DI MOELLER HUNTER IN CORSO DI CARENZA DI VITAMINA B12:
E' CARATTERIZZATA DA BRUCIORE ALLA LINGUA DI COLORE ROSSO VIVO CON ATROFIA AI BORDI CON
SCOMPARSA DELLE PAPILLE E LAPRESENZA DI AREE BIANCASTRE ANEMICHE ( SEGNO DI ARNDT ).
MALATTIA DI OSLER :
MALATTIA VASCOLARE SISTEMICA AUTOSOMICA DOMINANTE EREDITARIA DOVUTA A MUTAZIONE
DEL GENE PER L'ACTIVINA RECETTORE SIMILCHINASI. RITROVIAMO LA TRIADE : TELEANGECTASIE,
ANGIOMI, ANEURISMI. QUESTI PAZIENTI PRESENTANO EPISTASSI RECIDIVANTI, EMORRAGIE
GASTROINTESTINALI , ANGIOMI CUTANEI E DELLA MUCOSA ORALE LINGUALE E DELLE LABBRA.
LINGUA A CARTA GEOGRAFICA :
E' UNA GLOSSITE ERITEMATOSA ESFOLIATIVA MARGINATA DOVE LA SUPERFICIE DELLA LINGUA E'
LISCIA PER LA SCOMPARSA DELLE PAPILLE TENDENTI ALLA CONFLUENZA. SI PUO' ASSOCIARE
ALL'ASMA O ALLA RINITE ALLERGICA.
SCLERODERMIA:
MALATTIA CRONICA SISTEMICA AD EZIOLOGIA SCONOSCIUTA AUTOIMMUNITARIA CARATTERIZZATA
DA UN ISPESSIMENTO DELLA CUTE ED INTERESSAMENTO DI MOLTEPLICI ORGANI INTERNI PER
FIBROSI. A LIVELLO DALLA CAVITA' ORALE SI PUO' NOTARE LA SCLEROSI DEL FRENULO DELLA
LINGUA. MAGGIORE INCIDENZA NEL SESSO FEMMINILE CON UN ESORDIO CHE OSCILLA TRA I 30 ED I 50
ANNI. SINDROMI SIMILI SONO STATE RICONOSCIUTE IN SPAGNA CAUSATE DALL'OLIO DI SEMI DI
COLZA CONTAMINATA, DA INTEGRATORI ALIMENTARI CONTENENTI L-TRIPTOFANO, NEI MINATORI
ESPOSTI AL SILICIO, NEI COCAINOMANI, IN DONNE CON IMPIANTI MAMMARI AL SILICONE. SE NE
CONOSCONO DUE FORME: LA dsSSc CON PROGNOSI PEGGIORE E LA 1cSSc.
MALATTIA DI ADDISON :
INSUFFICIENZA SURRENALICA PRIMARIA DOVUTA AD UNA DISTRUZIONE MAGGIORE DEL 90% DEL
TESSUTO SURRENALICO PER: INTERVENTO CHIRURGICO, MALATTIA GRANULOMATOSA, MALATTIA
AUTOIMMUNITARIA, METASTASI TUMORALI, EMORRAGIA, AMILOIDOSI. IL PAZIENTE ACCUSA
ASTENIA, ANORESSIA, VOMITO, CALO PONDERALE, IPERPIGMENTAZIONE DELLA CUTE E DELLE
MUCOSE DOVUTA QUEST'ULTIMA A STIMOLAZIONE COMPENSATORIA DI ACTH CHE MOSTRA UNA
SEQUENZA AMINOACIDICA SIMILE ALLA MELANOTROPINA CHE STIMOLA I MELANOCITI E QUINDI SI
OSSERVA UNA IPERMELANOSI ANCHE DELLE MUCOSE ORALI.
LINFOMA:
MALATTIA NEOPLASTICA CHE COLPISCE PREVALENTEMENTE I LINFONODI ED ALTRE SEDI
EXTRALINFONODALI. POSSIAMO CLASSIFICARLI IN :LINFOMI INDOLENTI, AGGRESSIVI, LEUCEMIE
LINFOIDI ACUTE E CRONICHE, MALATTIE DELLE PLASMACELLULE, MALATTIA DI HODGKIN. A LIVELLO
DELLA CAVITA' ORALE TROVIAMO UN ALLARGAMENTO DELL'UGOLA.
SIFILIDE:
CAUSATA DAL TREPONEMA PALLIDUM BATTERIO A FORMA ALLUNGATA CON ILCORPO AVVOLTO A
SPIRALE HA UNA PARETE CELLULARE SIMILE AI GRAM NEGATIVI E MUNITO DI UN APPARATO
LOCOMOTORE ( FIBRILLE ) SI MOLTIPLICA PER SCISSIONE BINARIA. LA MALATTIA SI ACQUISISCE PER
CONTATTO SESSUALE CON LESIONI INFETTE, INFEZIONI IN UTERO, EMOTRASFUSIONI. ABBIAMO LA
SIFILIDE PRIMARIA, SECONDARIA, LATENTE PRECOCE, LATENTE TARDIVA, TERZIARIA E CONGENITA.
I DENTI DI HUTCHINSON CARATTERIZZANO LA SIFILDE CONGENITA PER LA PRESENZA DI UNA
INCISURA SEMILUNARE DEL BORDO LIBERO DEGLI INCISIVI SUPERIORI E DI UNA INCISURA OBLIQUA
DEL MARGINE ANTERIORE DEGLI INCISIVI SUPERIORI, DA RICORDARE LA TRIADE DI HUTCHINSON:
ALTERAZIONI DEI DENTI, SORDITA' E CHERATITE. LA SIFILOSCLEROSI DELLE TONSILLE A TIPO DI
ANGINA DOLOROSA FEBBRILE PER IL CARATTERE INFIAMMATORIO E DEL DORSO DELLA LINGUA E' LA
LESIONE PIU' PRECOCE CHE SEGUE ALLA FASE DI PRIMA INCUBAZIONE.
GRANULOMA EOSINOFILO :
DETTO ANCHE ISTIOCITOSI X MALATTIA DI LETTER SIWE, MALATTIA DI HAND-SHULLER CHRISTIAN
CARATTERIZZATA DA GRANULOMI ULCERATIVI NEL CAVO OARALE E NEI GENITALI SOTTOFORMA DI
PAPULE BRUNASTRE. NEI GRANULOMI PREVALGONO ISTIOCITI E NUMEROSI EOSINOFILI.
SINDROME DI PEUTZ-JEGHERS:
E' CARATTERIZZATA DA NUMEROSI POLIPI AMARTOMATOSI DELL'INTERO TRATTO
GASTROINTESTINALE CON SANGUINAMENTO E DA LENTIGGINI DELLA PSEUDOMUCOSA DEL LABBRO
INFERIORE. QUESTA SINDROME SI ASSOCIA A UN RISCHIO AUMENTATO DI INSORGENZA DI NEOPLASIE
INTESTINALI ED EXTRAINTESTINALI. NON E' CONSIGLIATA LA TERAPIA PROFILATTICA.
AMILOIDOSI SISTEMICA:
E' CAUSATA DA UNA SERIE DI ALTERAZIONI DEL RIPIEGAMENTO DELLE PROTEINE CHE PORTA ALLA
DEPOSIZIONE DI FIBRILLE INSOLUBILI AMILOIDEE NEGLI SPAZI EXTRACELLULARI DI ORGANI E
TESSUTI. SI PUO' CLASSIFICARE IN : A. A CATENE LEGGERE, A.DA AMILOIDE,, A. EREDOFAMILIARE, A
BETA 2M, A. LOCALIZZATA. LE ZONE MAGGIORMENTE INTERESSATE SONO: I RENI CON NEFROSI, IL
FEGATO CON EPATOMEGALIA, LA CUTE CON PAPULE CEREE RILEVATE, IL CUORE CON SCOMPENSO
CARDIACO CONGESTIZIO, IL TRATTO GASTROINTESTINALE CON MACROGLOSSIA, DISTURBI DELLA
MOTILITA' ESOFAGEA, DIARREA, LE ARTICOLAZIONI CON ARTRITE, IL SISTEMA NERVOSO CON
NEUROPATIA PERIFERICA IPOTENSIONE POSTURALE, APPARATO RESPIRATORIO: CON OSTRUZIONE
DELLE VIE RESPIRATORIE, IL SANGUE: CON DEFICIT DEI FATTORI DELLA COAGULAZIONE. IL SISTEMA
ENDOCRINO: PUO' INFILTRARE LA TIROIDE O ALTRE GHIANDOLE.
ACANTHOSIS NIGRICANS MALIGNA:
E' UNA SINDROME PARANEOPLASTICA CARATTERIZZATA DA CHIAZZE IPERCHERATOSICHE A LIVELLO
DELLE ASCELLE , DEL COLLO E DELL'INGUINE E DA PAPULE RAGGRUPPATE SULLA MUCOSA ORALE. SI
PUO' ASSOCIARE AD UN ADENOCARCINOMA DEL TRATTO GASTROINTESTINALE.
CREST:
RAPPRESENTA UNA VARIANTE A PROGNOSI FAVOREVOLE DELLA SCLERODERMIA SISTEMICA ED E'
CARATTERIZZATA DA: CALCINOSI CUTANEA, FENOMENO DI RAYNAUD, IPOMOTILITA' ESOFAGEA,
SCLERODATTILIA, TELEANGECTASIE DELLA CUTE E DELLE MUCOSE DELLA LINGUA E DELLE LABBRA .
DAL PUNTO DI VISTA LABORATORISTICO E' POSITIVO PE GLI ANTICORPI ANTICENTROMERO.
CONDILOMI ACUMINATI:
CAUSATI DA HPV6 VIRUS PAPILLOMA UMANO. LE LESIONI CONTAGIOSE SI TROVANO A LIVELLO DELLA
: REGIONE ANALE E PERIANALE VULVARE E PERIVULVARE DELLE PARETI VAGINALI, DEL SOLCO
BALANOPREPUZIALE, MEATO URETRALE, FRENULO PREPUZIALE, MUCOSA LINGUALE.
ERITEMA MULTIFORME:
CARATTERISTICA REAZIONE CUTANEA SOTTOFORMA DI PAPULE ERITEMATOSE E BOLLE. E'
CARATTERISTICA LA LESIONE A BERSAGLIO O A IRIDE CHE CONSISTE IN CERCHI CONCENTRICI DI CUTE
ERITEMATOSA ALTERNATA A CUTE NORMALE SPESSO CON UNA BOLLA O UNA VESCICOLA CENTRALE
INTERESSANDO LE REGIONI PALMOPLANTARI. LE CAUSE PIU' FREQUENTI SONO REAZIONI A FARMACI
O A INFEZIONE CONCOMITANTE ERPETICA O DA MYCOPLASMA.
MONONUCLEOSI:
EBV ( EPSTEIN BARR VIRUS ) E' UN HERPES VIRUS CHE INFETTA ATTRAVERSO LA SALIVA PIU' DEL 90%
DEGLI ADULTI. LINFOCITI T REATTIVI PROLIFERANO E C'E' L'ATTIVAZIONE POLICLONALE DEI
LINFOCITI B. L'IMMUNITA' CELLULARE E' PIU' IMPORTANTE DI QUELLA UMORALE PER IL CONTROLLO
DELLA INFEZIONE.
PERIODO DI INCUBAZIONE 4 - 6 SETTIMANE, SINTOMI PRODROMICI SONO : ASTENIA MALESSERE,
MIALGIE, SUCCESSIVAMENTE FARINGODINIA,LINFOADENOPATIA, FARINGITE E TONSILLITE
ESSUDATIVA, SPLENOMEGALIA, EPATOMEGALIA ENANTEMA PALATALE ED ITTERO, LEUCOPLACHIA
ORALE A CELLULE CAPELLUTE.
HERPES ZOSTER:
RAPPRESENTA UNA RIATTIVAZIONE DEL VIRUS DELLA VARICELLA CON ERUZIONE CUTANEA
NELL'AMBITO DI UN DERMATOMERO .LA DURATA DELLA MALATTIA E' DI 7-10 GIORNI, SI MANIFESTA
CON LESIONI CUTANEE DELLE MUCOSE. PUO' RAPPRESENTARE LA SPIA DI UN LINFOMA DI HODGKIN E
NON HODGKIN.
HERPES SIMPLEX:
HSV1 E 2 SONO VIRUS LINEARI CON DNA A DOPPIA ELICA .IL CONTATTO CON HSV A LIVELLO DELLE
SUPERFICI MUCOSE O DELLA CUTE ABRASA PERMETTE L'INGRESSO DEL VIRUS E LA SUA
REPLICAZIONE NELLE CELLULE DELL' EPIDERMIDE E DEL DERMA .IL VIRUS ENTRA NEI NEURONI FINO
AI PIRENOFORI DEI GANGLI DOVE PUO' ENTRARE IN UN PERIODO DI LATENZA. LA RIATTIVAZIONE DEL
VIRUS LATENTE NEI GANGLI DEL TRIGEMINO SI PUO' AVERE DOPO DECOMPRESSIONE DELLA RADICE O
IN SEGUITO AD ESTRAZIONI DENTARIE TRE GIORNI DOPO L'INTERVENTO CON LA COMPARSA DI
ULCERE NELLE MUCOSE ORALI O SUL BORDO LABIALE.
MELANOMA MUCOCUTANEO:
LA MAGGIORE FREQUENZA SI HA NEI NERI, NEGLI ORIENTALI E NEI BIANCHI. A LIVELLO DELLA
MUCOSA DEL NASO DELLA BOCCA O DEI GENITALI SI MANIFESTANO MACCHIE NERASTRE CHE SI
ESTENDONO E SI RICOPRONO DI NODULI. PUO' PRESENTARSI ANCHE SOTTOFORMA ACROMICA COME
UN GRANULOMA.
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