UNIVERSITA’ POLITECNICA DELLE MARCHE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per
Immagini e Radioterapia
PROIEZIONI
RADIOLOGICHE.
Arto inferiore:
[2] caviglia – piede - avampiede
A.A. 2015 – 2016
Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50)
G. Mazzoni
CAVIGLIA E PIEDE: OSSA
•
•
•
•
Il piede è composto da 26 ossa che
vengono distinte il tre gruppi: tarso,
metatarso e falangi
Nel tarso le ossa sono disposte in tre
file: prossimale, costituita dall ’ astragalo (sopra) e dal calcagno (sotto);
intermedia, costituita dallo scafoide;
distale, costituita medialmente dai tre
cuneiformi e di lato dal cuboide.
Scafoide, cuneiformi e cuboide costituiscono il tarso anteriore, separato dal
tarso posteriore (astragalo e calcagno)
dall ’ interlinea di Chopart. Tarso e
metatarso sono tra loro separati
dall’interlinea di Lisfranc
Il metatarso comprende 5 ossa lunghe,
chiamate con numeri romani in senso
medio-laterale. Ognuna di esse
presenta un corpo e due epifisi, una
prossimale che si articola con il tarso
ed una distale che si articola con le
falangi prossimali
Le falangi non differiscono, per quanto
riguarda denominazione e morfologia,
da quelle della mano. Sono 3 per dito,
tranne nell’alluce (dove sono 2); sono
ossa lunghe che si articolano tra loro e
con le ossa metatarsali
Fig. 60 pag. 59 Anatomia
CAVIGLIA E PIEDE: ARTICOLAZIONI
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La caviglia ed il piede presentano
diverse articolazioni che in senso
prossimale-distale sono:
– articolazione della caviglia o tibiotarsica
che
mette
in
comunicazione la tibia ed il perone
con
la
porzione
superiore
dell’astragalo
– articolazione astragalo-calcaneale,
che si stabilisce tra l ’ astragalo
superiormente ed il calcagno
inferiormente
– articolazione medio-tarsica, costituita
da
due
articolazioni,
l’astragalo-scafoidea medialmente
e la calcagno-cuboidea lateralmente
– articolazioni
scafo-cuboidea,
scafo-cuneiformi ed intercuneiformi che si stabiliscono fra le ossa
del tarso anteriore
– articolazioni tarso-metatarsali ed
intermetatarsali che interessano il
tarso anteriore e le epifisi prossimali delle ossa metatarsali
– articolazioni metatarso-falangee
– articolazioni interfalangee
Fig. 3-452 pag.462 Mazzuccato
Caviglia:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione pz.
Supino o seduto; arto inferiore esteso; terzo distale della gamba e calcagno del
piede in esame appoggiati sulla cassetta radiografica. Piede ad angolo retto sulla
gamba, modicamente intraruotato, in modo che la linea bimalleolare risulti
parallela al piano sensibile
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Punto di mezzo della linea che congiunge i due malleoli
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Astragalo libero dalla sovrapposizione dei malleoli
Fig. 3-455 pag. 466 Mazzuccato
Caviglia:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Criteri correttezza
Astragalo libero dalla sovrapposizione dei malleoli
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-456 pag. 467 Mazzuccato
Fig. 3-457 pag. 467 Mazzuccato
Caviglia:
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL158b_01
Fig. ATL158c_01
Caviglia:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione pz.
In decubito laterale. Lato esterno del piede in esame appoggiato alla cassetta
radiografica. Gamba flessa sulla coscia; piede ad angolo retto sulla gamba
(eventualmente calcagno sollevato da un cuneo)
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Malleolo interno
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Malleoli sovrapposti
Fig. 3-460 pag. 469 Mazzuccato
Caviglia:
PROIEZIONE LATERALE
Criteri correttezza
Malleoli sovrapposti
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-461 pag. 469 Mazzuccato
Fig. 3-462 pag. 469 Mazzuccato
Caviglia:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL159a-b_01
Caviglia:
PROIEZIONI A.P. e L.L.
Fig. 58 pag. 57 (foto + didascalia) Anatomia
Caviglia:
PROIEZIONE OBLIQUA
(per il malleolo peroneale)
Posizione pz.
Supino o seduto; arto in esame esteso. Piede ad angolo retto sulla gamba;
gamba e piede intraruotati di 45°. In questo modo il malleolo peroneale si libera
dalla sovrapposizione sia con la tibia (in alto) che con l’astragalo (in basso)
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Malleolo esterno o peroneale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 56 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Malleolo peroneale in evidenza e libero da sovrapposizioni
Fig. 3-458 pag. 468 Mazzuccato
Caviglia:
PROIEZIONE OBLIQUA
(per il malleolo peroneale)
Criteri correttezza
Malleolo peroneale in evidenza e libero da sovrapposizioni
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL160a-b_01
Piede:
PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.)
Posizione pz.
Seduto, coscia flessa sul bacino e gamba flessa sulla coscia; pianta del piede
aderente alla cassetta radiografica
Direzione RC
Obliquo in senso antero-posteriore (caudo-craniale) di 10-15° in modo da
prendere d’infilata le articolazioni tarso-metatarsali
Incidenza RC
Sulla superficie dorsale del piede, in corrispondenza della base del III
metatarsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 50 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Buona dimostrazione delle interlinee articolari medio-tarsica (di Chopart) e tarsometatarsica (di Lisfranc)
Fig. 3-464 pag. 471 Mazzuccato
Fig. 3-465 pag. 471 Mazzuccato
Piede:
PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.)
Risultato radiografico e schema
anatomo-radiografico
Criteri correttezza
Fig. 370 b) pag. 443 Trenta
Buona dimostrazione delle interlinee articolari medio-tarsica (di Chopart) e
tarso-metatarsica (di Lisfranc)
370 c) pag. 442 Trenta
Piede:
PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL169a_01
Fig. ATL169b_01
Piede:
PROIEZIONE
OBLIQUA
Posizione pz.
Seduto, coscia flessa sul bacino e gamba flessa sulla coscia; bordo mediale del
piede appoggiato alla cassetta radiografica, in modo che la pianta del piede formi
con la cassetta stessa un angolo di 45° (eventuale uso di cuneo di
gommapiuma)
Direzione RC
Obliquo in senso antero-posteriore (caudo-craniale) di 10° in modo da prendere
d’infilata le articolazioni tarso-metatarsali
Incidenza RC
Sulla superficie dorsale del piede, in corrispondenza della base del III
metatarsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 50 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Metatarsi ben dissociati tra loro, in particolare il III, IV e V
Fig. 3-469 pag. 473 Mazzuccato
Piede:
PROIEZIONE OBLIQUA
Criteri correttezza
Metatarsi ben dissociati tra loro, in particolare il III, IV e V
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-470 pag. 473 Mazzuccato
Fig. 3-471 pag. 473 Mazzuccato
Piede:
PROIEZIONE OBLIQUA
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL171a-b_01
Fig. ATL1171c_01
Piede:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione pz.
In decubito laterale. Lato esterno del piede in esame appoggiato alla cassetta
radiografica. Gamba flessa sulla coscia; piede ad angolo retto sulla gamba
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
1 cm al di sopra del margine mediale del piede, in corrispondenza della base del
I metatarsale
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 50 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Malleoli sovrapposti e visualizzazione in laterale delle ossa del tarso
Fig. 3-472 a) pag. 474 Mazzuccato
Piede:
PROIEZIONE LATERALE
Criteri correttezza
Malleoli sovrapposti e visualizzazione in laterale delle ossa del tarso
Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico
Fig. 3-473 pag. 475 Mazzuccato
Fig. 3-474 pag. 475 Mazzuccato
Piede:
PROIEZIONE LATERALE
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL164a_01
Fig. ATL164b_01
Piede:
PROIEZIONI OBLIQUA e LATERALE
Fig. 59 pag. 58 (foto + didascalia) Anatomia
Piede:
PROIEZIONE LATERALE PER IL CALCAGNO
Posizione pz.
In decubito laterale. Lato esterno del piede in esame appoggiato alla cassetta
radiografica con il calcagno al centro del piano sensibile. Gamba flessa sulla
coscia; piede ad angolo retto sulla gamba
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Al centro della superficie mediale del calcagno
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 50 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Il calcagno deve essere rappresentato in tutta la sua lunghezza
Fig. ATL166a_01
Fig. ATL166b_01
Piede:
PROIEZIONE ASSIALE PER IL CALCAGNO
Posizione pz.
Supino; arto inferiore esteso; piede in iperflessione dorsale tramite apposita
benda. Grossa tuberosità del calcagno appoggiata alla cassetta radiografica
La proiezione può essere realizzata con paziente in stazione eretta sul tavolo
radiologico. La pianta del piede appoggia sulla cassetta
Direzione RC
Obliquo di 45° in senso caudo-craniale (o obliquo in senso cranio-caudale di 3040° se il paziente è in stazione eretta)
Incidenza RC
Sulla linea mediana della pianta del piede, all’unione del terzo medio con il terzo
posteriore (o in corrispondenza dell’inserzione sul calcagno del tendine di Achille,
se il paziente è in stazione eretta)
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 16 – kVp: 54 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 4 – kVp: 48 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Calcagno nella sua reale estensione
Fig. 3-478 a) pag. 478 Mazzuccato
Fig. 3-478 b) pag. 478 Mazzuccato
Piede:
PROIEZIONE ASSIALE PER IL CALCAGNO
(a paziente supino)
Criteri correttezza
Calcagno nella sua reale estensione
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL168a_01
Fig. ATL168b_01
Piede:
PROIEZIONE ASSIALE PER IL CALCAGNO
(a paziente in stazione eretta)
Posizione del paziente e risultato radiografico
Fig. ATL167a_01
Fig. ATL167b_01
Fig. ATL167c_01
Avampiede:
PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.)
Posizione pz.
Seduto sul tavolo radiografico; superficie plantare del piede aderente alla
cassetta radiografica, dita divaricate da mezzo radiotrasparente (cotone) posto
negli spazi interdigitali
Direzione RC
Verticale
Incidenza RC
Sulla superficie dorsale del piede, in corrispondenza dell ’ articolazione
metatarso-falangea del III dito
Dati tecnici (T)
(D)
mAs: 10 – kVp: 50 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
mAs: 3,2 – kVp: 44 – SID: cm 115 – Griglia: NO – Fuoco: F
Criteri
correttezza
Falangi distinte fra loro e ben visibili in tutta la loro lunghezza
Fig. 3-481 pag. 479 Mazzuccato
Avampiede:
PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.)
Risultato radiografico
Criteri correttezza
Falangi distinte fra loro e ben visibili in tutta la loro lunghezza
Fig. 3-482 pag. 480 Mazzuccato
PROIEZIONI RADIOLOGICHE.
ARTO INFERIORE:
CAVIGLIA – PIEDE - AVAMPIEDE
