0014291-09/05/2017-DGPRE-DGPRE-P Ministero della Salute DIREZIONE GENERALE DELLA PREVENZIONE SANITARIA UFFICIO 5 PREVENZIONE DELLE MALATTIE TRASMISSIBILI E PROFILASSI INTERNAZIONALE A ASSESSORATI ALLA SANITA' REGIONI STATUTO ORDINARIO E SPECIALE COMANDO CARABINIERI TUTELA DELLA SALUTE – NAS Sede Centrale ASSESSORATI ALLA SANITA' PROVINCE AUTONOME TRENTO E BOLZANO MINISTERO DELL’INTERNO DIPARTIMENTO P.S. DIREZIONE CENTRALE DI SANITA’ U.S.M.A.F. UFFICI DI SANITA’ MARITTIMA, AEREA E DI FRONTIERA DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA UFFICIO VI C/O MINISTERO DEGLI AFFARI ESTERI DIREZIONE GENERALE SANITA’ ANIMALE E FARMACO VETERINARIO MINISTERO DEGLI AFFARI ESTERI UNITA’ DI CRISI MINISTERO DEI BENI CULTURALI E DEL TURISMO DIREZIONE GENERALE PER LE POLITICHE DEL TURISMO COMANDO GENERALE CAPITANERIE DI PORTO CENTRALE OPERATIVA CORPO DELLE ENAC DIREZIONE SVILUPPO TRASPORTO AEREO ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’ MINISTERO DELLO SVILUPPO ECONOMICO MINISTERO DELLA DIFESA STATO MAGGIORE DELLA DIFESA ISPETTORATO GENERALE DELLA SANITA’ CROCE ROSSA ITALIANA REPARTO NAZIONALE DI SANITA’ PUBBLICA ISTITUTO NAZIONALE PER LE MALATTIE INFETTIVE – IRCCS “LAZZARO SPALLANZANI” MINISTERO DEI TRASPORTI AZIENDA OSPEDALIERA - POLO UNIVERSITARIO OSPEDALE LUIGI SACCO ISTITUTO NAZIONALE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE DELLE POPOLAZIONI MIGRANTI E PER IL CONTRASTO DELLE MALATTIE DELLA POVERTA’(INMP) OGGETTO: INSPIEGABILE CLUSTER DI DECESSI – LIBERIA 5 maggio 2017 Il 25 aprile 2017, il Ministero della Salute della Liberia ha notificato all’OMS e ad altri partner un cluster di morti improvvise di eziologia sconosciuta nella contea di Sinoe. L’evento è iniziato il 23 aprile 2017 quando un bambino di 11 anni è stato ospedalizzato con diarrea, vomito e confusione mentale dopo aver partecipato ad un funerale di un leader religioso il 22 aprile 2017. Il bambino è morto durante la prima ora di ospedalizzazione. Alla data del 4 maggio 2017, sono stati segnalati 28 casi in totale, incluso 12 decessi (tasso di mortalità: 43%). Di questi, 26 casi, inclusi 10 decessi, sono stati segnalati dalla Contea di Sinoe, tutti costituiti da persone che avevano partecipato al funerale. Gli altri due casi, entrambi fatali, sono stati segnalati dalla capitale Monrovia nella Contea di Montserrado. Il primo caso di Monrovia aveva partecipato al funerale La presente nota viene inviata esclusivamente via mail ed è pubblicata sul sito www.salute.gov.it http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=813&area=Malattie infettive&menu=vuoto 1 nella Contea di Sinoe e i 27 aprile 2017 era affetto da febbre, cefalea e vomito. È deceduto mentre si trovava in ospedale a Monrovia. Il 29 aprile 2017, il suo partner, che non aveva partecipato al funerale si è ammalato e lo stesso giorno è deceduto. Le indagini sono ancora in corso. Attualmente, 21 campioni in totale sono risultati negative ai test per malattia da virus Ebola (EVD) e febbre di Lassa. Sono ancora in corso le analisi e i test sui campioni prelevati dalle persone (es. sangue, urina, tampone rettale, e altri) e ambientali, inclusi campioni di alimenti. Attività di sanità pubblica Il Team sanitaria della Contea di Sinoe sta coordinando la risposta con il sostegno di OMS, UNICEF, CDC, la Rete Africana di Epidemiologi di Campo (AFENET), e altri partner. Per la gestione dell’evento, sono stati attivati il team di risposta rapida (RRT) e il sistema di gestione degli incidenti. I casi provenienti da Sinoe sono gestiti nell’ospedale locale di Greenville, la capitale della Contea di Sinoe. Le indagini iniziali sono state condotte dal RRT e si sta effettuando la ricerca attiva dei casi nelle comunità colpite e in quelle circostanti e fra le persone che hanno partecipato al funerale. Nella Contea di Montserrado sono tenuti sotto stretto monitoraggio tutti i 42 individui che hanno partecipato al funerale in Greenville il 22 aprile 2017. Inoltre sono mantenuti sotto stretta osservazione anche i contatti stretti dei due casi che sono deceduti nella Contea di Montserrado. Il Comitato Nazionale per la Preparazione e la Risposta alle Epidemie guidato dall’Istituto Nazionale di Salute Pubblica della Liberia è stato attivato per supportare le attività di risposta. Team multidisciplinari nazionali sono inviati nelle contee infette per fornire supporto tecnico. Si sta rafforzando la sorveglianza preparando gli elenchi dei casi, identificando i contatti e assicurando il follow-up, ricerca attiva dei casi e prelievo di campioni di alimenti e bevande da sottoporre ad analisi tossicologiche. È stato preparato un elenco delle persone che hanno partecipato al funerale e dei contatti e sono tenuti sotto osservazione. Si stanno rafforzando le analisi di laboratorio. Sono state effettuate le analisi dell’acqua dalle fonti che servono le aree colpite e i risultati preliminari hanno escluso una contaminazione batterica. Sono in corso le analisi per metalli pesanti e sostanze chimiche. Il governo ha chiesto all’OMS, CDC, e MSF di sostenere il processo di analisi tossicologiche fuori dal paese. I campioni vengono inviati a diversi laboratori per ulteriori analisi. Si sta rafforzando la partecipazione comunitaria, con il sostegno dell’UNICEF, tramite campagne di comunicazione di massa, mobilizzazione dei leader locali e sensibilizzazione dei membri della comunità. Sono in corso di implementazione le misure di prevenzione e controllo delle infezioni, in particolare si sta insistendo sulla pulizia delle mani, l’analisi dei punti d’erogazione dell’acqua e la sepoltura in modo sicuro. Valutazione del rischio dell’OMS Attualmente il rischio generale di diffusione di questo evento viene considerato basso. L’evento si concentra fra i partecipanti al funerale. Inoltre, si assiste ad un netto decremento del numero di casi e di decessi segnalati dal 25 aprile 2017. Questi fatti sono indicativi di una fonte di esposizione puntiforme. Si sta attivamente investigando sulla possibilità che si tratti di un evento di contaminazione degli alimenti / bevande / acqua ed i test tossicologici di laboratorio aiuteranno a elaborare questa ipotesi. È in via di realizzazione uno studio caso-controllo per identificare possibili esposizioni legate a questa patologia. L’implementazione efficiente e tempestiva delle attività di risposta a questo evento è un risultato delle competenze sviluppate in Liberia a seguito dell’estesa epidemia di EVD nel 2014. Ciò ha portato alla rapida identificazione dell’evento, effettuazione di test ed esclusione dell’EVD come agente eziologico, La presente nota viene inviata esclusivamente via mail ed è pubblicata sul sito www.salute.gov.it http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=813&area=Malattie infettive&menu=vuoto 2 identificazione dei contatti e loro follow-up, e collaborazione del paese con altri partner per effettuare test di laboratorio di campioni umani ed ambientali per identificare l’agente eziologico della malattia. Raccomandazioni dell’OMS L’OMS raccomanda uno stretto follow-up dei casi e delle persone che hanno partecipato al funerale, così come il rafforzamento delle misure di igiene e di sicurezza degli alimenti nelle aree affette. Inoltre, l’OMS sostiene le indagini epidemiologiche e di laboratorio in corso per identificare l’agente eziologico del cluster di casi e fornire indicazioni su ulteriori misure di controllo. In base alle informazioni disponibili su questo evento, l’OMS non raccomanda alcuna restrizione ai viaggi o al commercio con la Liberia. Per approfondire: http://www.who.int/csr/don/05-may-2017-unexplained-cluster-of-deaths-liberia/en/ Patrizia Parodi PER IL DIRETTORE DELL’UFFICIO V * F.to Stefania Iannazzo *“firma autografa sostituita a mezzo stampa, ai sensi dell’art. 3, comma 2, del d. Lgs. N. 39/1993” La presente nota viene inviata esclusivamente via mail ed è pubblicata sul sito www.salute.gov.it http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=813&area=Malattie infettive&menu=vuoto 3